20xx年醫(yī)學專題—妊娠期和哺乳期婦女合理用藥-在線瀏覽
2024-11-19 04:42本頁面
【正文】 的排泄的排泄216。216。216。h233。半衰期延長。二、妊娠期用藥 (y242。y224。 明確診斷和用藥指征173。 權(quán)衡 所用藥物對孕婦疾病治療與藥物對胎兒導致可能的損害之間的 利弊 ，注意隨時調(diào)整劑量或及時停藥，甚至先終止妊娠，再用藥173。ng)新藥或孕婦自用偏方、秘方第十二 頁 ，共五十 頁 。nɡo)注意妊娠 (r232。 著床前期： 受精卵著床于子宮內(nèi)膜前– 損害嚴重時，可造成極早期的流產(chǎn)– 損害輕微時，胚胎可繼續(xù)發(fā)育且不一定會發(fā)生后遺問題– 可短療程服用少數(shù)治療藥物173。導致器官系統(tǒng)畸形的最敏感時期 ，用藥應 特別慎重 。妊娠期用藥 (y242。y224。 絕大多數(shù)器官已形成，致畸可能性減少173。zh237。x236。tǒnɡ)、牙齒）仍有可能受損害173。 某些藥物對胎兒致畸的影響和其他損害，并不一定表現(xiàn)在新生兒期。妊娠期用藥 (y242。y224。 分娩鎮(zhèn)痛： 哌替啶，胎兒娩出前 14h應用或于胎兒娩出潛伏期使用；嗎啡類、阿片制劑明顯 (m237。 麻醉： 局麻或硬膜外阻滯麻醉為宜，用藥量適當減少 1/3173。 預防和治療早產(chǎn)： 硫酸鎂、硝苯地平、沙丁胺醇等子宮收縮抑制劑及吲哚美辛等 PG合成酶抑制劑173。一、胎盤屏障：一、胎盤屏障： 由合體細胞、合體細胞基底膜、絨毛間由合體細胞、合體細胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細血管質(zhì)、毛細血管 (m225。x236。xu232。ɡuǎn)基底膜和毛細血管基底膜和毛細血管 (m225。x236。xu232。ɡuǎn)內(nèi)皮細胞組成的血管合體膜（內(nèi)皮細胞組成的血管合體膜（ VSM））216。216。 絨毛面積為妊娠初期的 12倍， 10m2第 2節(jié) ow249。*第十七 頁 ，共五十 頁 。n)轉(zhuǎn)運藥物的方式轉(zhuǎn)運藥物的方式216。 載體轉(zhuǎn)運216。216。 胞飲作用 蛋白質(zhì)類、病毒及抗體等經(jīng)此種方式轉(zhuǎn)運。 膜孔轉(zhuǎn)運 分子量小于 100的物質(zhì) (w249。)通過*第十八 頁 ，共五十 頁 。ow249。216。 216。 藥物的解離度 216。216。u 酶系統(tǒng)： 催化 Ⅰ 相和 Ⅱ 相反應， 代謝能力較肝臟弱*胎盤對藥物胎盤對藥物 (y224。)的代謝的代謝第十九 頁 ，共五十 頁 。ow249。 藥物經(jīng)胎盤屏障轉(zhuǎn)運到胎兒體內(nèi)并經(jīng)羊膜進入羊水中，羊水內(nèi)的藥物（游離型）為胎兒皮膚吸收或胎兒吞咽入胃腸道吸收（妊娠第 12周后），并入血液循環(huán)，其代謝產(chǎn)物(chǎnw249。233。胎兒胎兒 (tāir)藥物的分布藥物的分布 uqī)：細胞外液減少，脂肪含量增加：脂溶性藥物脂肪分布增加l 肝、腦等器官比例大，血流量大，藥物濃度較高。l 部分靜脈血不經(jīng)肝血竇，直接經(jīng)靜脈導管進入下腔靜脈，到達右心房。*第二十一 頁 ，共五十 頁 。r)藥物代謝藥物代謝216。 肝外代謝 與成年人相比，胎兒肝外代謝所起的作用較大，主要發(fā)生在 胎盤和腎上腺 。 致畸作用： 苯妥英鈉經(jīng) Ⅰ 相代謝成對羥苯妥英鈉，干擾(gānrǎo)葉酸代謝，呈現(xiàn)致畸作用。胎兒胎兒 (tāi 233。 妊娠 11～ 14周開始胎兒腎已有排泄 (p225。)作用，但 腎小球濾過率低，藥物及其代謝產(chǎn)物排泄慢。 藥物及其代謝產(chǎn)物通過胎盤屏障向母體轉(zhuǎn)運是最終排泄途徑。三、藥物對胎兒 (tāir)的損害（一）藥物致胎兒生長發(fā)育遲緩：173。 氯丙嗪：無致畸作用，但可致發(fā)育遲緩173。 降壓藥、麻醉藥、血管活性藥、有可能造成血液濃縮和血粘度增高的藥物（利尿藥）：減少 (jiǎnshǎo)胎盤血流量，影響胎兒血氧交換*第二十四 頁 ，共五十 頁 。ow249。ow249。216。233。 B類（ 19% ） ：對人類無危害證據(jù)，動物實驗對胎仔無害，但在人類尚無充分研究。216。如硫酸慶大霉素、氯霉素、異丙腎上腺素、吡嗪酰胺等。 i)的分類標準的分類標準*第二十六 頁 ，共五十 頁 。r)危害的分類標準危害的分類標準216。ngqu232。但治療孕婦疾病的療效肯定，又無代替藥物，權(quán)衡利弊后再應用，如抗驚厥藥苯妥英鈉、丙戊酸鈉等。 X類（ 7% ） （例如：己烯雌酚、沙利度胺、利巴韋林）*第二十七 頁 ，共五十 頁 。nɡnɡ)藥物藥物 ow249。v 抗高血壓藥抗高血壓藥 v 平喘藥平喘藥 v 止吐藥止吐藥 v 性激素類藥性激素類藥*第二十八 頁 ，共五十 頁 。30 抗生素抗生素大部分的抗生素屬于 B類，對胚胎、胎兒的危害小，可安全應
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