【正文】 南省婦幼保健院5.在妊娠早期同時使用 6巰嘌呤和白消安，可致多發(fā)性胎兒畸形，若兩藥單獨使用，這種嚴(yán)重畸形較少見?？拱d癇藥苯妥英鈉與苯巴比妥合用，其致畸危險性加大，若與氯氮卓合用，其致畸的危險性減小?！?五． 妊娠期用藥與致畸湖南省婦幼保健院為降低藥物對胎兒可能造成的不良影響，應(yīng)遵循以下一些基本原則。用藥必須有明確的指征，避免不必要的用藥。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要擅自使用藥品?！?五． 妊娠期用藥與致畸湖南省婦幼保健院3.4.六 . 妊娠期用藥基本原則湖南省婦幼保健院5.因新藥多未經(jīng)藥物對胎兒及新生兒影響的充分驗證，故對新藥的使用更須謹(jǐn)慎。有些藥物雖可能對胎兒有影響，但可治療危及孕婦健康或生命的疾病，則應(yīng)充分權(quán)衡利弊后使用，惟應(yīng)根據(jù)病情隨時調(diào)整用量，及時停藥，必要時進行血藥濃度監(jiān)測。六 . 妊娠期用藥基本原則湖南省婦幼保健院如果男性接觸到有生殖毒性的藥物，也可能對他們的后代造成損傷。致病因素：1.七 . 父方用藥湖南省婦幼保健院2.藥物可能通過精液而產(chǎn)生影響。七 . 父方用藥湖南省婦幼保健院目前還沒有證據(jù)支持在父方用藥有致畸性時采取選擇性終止妊娠措施。 鏈霉素、鹽酸大觀霉素、依托紅霉素、琥乙紅霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、喹諾酮類抗菌藥、呋喃唑酮、伊曲康唑、阿糖腺苷、利巴韋林、伐昔洛韋、膦甲酸鈉、甲苯咪唑、鹽酸左旋咪唑、甲苯咪唑、阿苯達唑、噻嘧啶、乙胺嘧啶、沙利度胺、司他夫定、奎寧、氯霉素（妊晚期禁用）；初期三個月禁用：甲硝唑、利福平等妊娠期婦女禁用的藥物名單湖南省婦幼保健院v主要作用于精神和神經(jīng)系統(tǒng)藥物：左旋多巴、卡馬西平、苯妥英鈉、撲米酮、咪達唑侖、苯巴比妥、異戊巴比妥、水合氯醛、奧沙西泮、氟西泮、三唑侖、艾司唑侖、貝諾酯、尼美舒利、萘普生、美羅昔康、甲芬那酸、吲哚美辛、青霉胺、秋水仙堿、別嘌醇、麥角胺、丁丙諾啡、貝美格、吡拉西坦、阿米替林、氟西汀、美沙酮、多奈哌齊、洛美利嗪等妊娠早期禁用：溴隱亭、三甲雙酮妊娠期婦女禁用的藥物名單湖南省婦幼保健院初始 3個月禁用：地西泮、雙氯芬酸鈉妊晚期禁用：賴氨酸阿司匹林、吡羅昔康、萘丁美酮臨近分娩時禁用：哌替啶等v麻醉藥與主要作用于骨骼肌系統(tǒng)藥物：氯化筒箭毒堿（妊娠前 3個月禁用）、順阿曲庫銨、利魯唑妊娠期婦女禁用的藥物名單湖南省婦幼保健院v主要作用于循環(huán)系統(tǒng)藥物：地爾硫卓（注射劑禁用）、洛伐他汀、普伐他汀、非諾貝特、辛伐他汀、氯貝丁酯、吲噠帕胺（妊娠高血壓者禁用）、尼群地平、非洛地平、卡托普利、依那普利、培哚普利、纈沙坦、特拉唑嗪、肼屈嗪、利血平、前列地爾等中晚期禁用：美托洛爾、索他洛爾、普萘洛爾、氯沙坦、厄貝沙坦等妊娠期婦女禁用的藥物名單湖南省婦幼保健院v主要作用于呼吸系統(tǒng)藥物：氫溴酸右美沙酚（初始 3個月禁用）、噴托維林、異丙托溴胺（妊早期禁用）、噻托溴胺（臨近分娩禁用）、波生坦、曲尼司特、非諾特羅、厄多司坦、氯哌斯汀等妊娠期婦女禁用的藥物名單湖南省婦幼保健院v主要作用于消化系統(tǒng)藥物：哌侖西平、枸櫞酸鉍鉀、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、米索前列醇、泮托拉唑（初始 3個月禁用）、埃索美拉唑、西沙比利、多拉司瓊、雷莫司瓊、甲氧氯普胺、蓖麻油、苦參素、復(fù)方樟腦酊、甘草酸二胺、鹽酸西布曲明、奧曲肽、生長抑素等妊娠期婦女禁用的藥物名單湖南省婦幼保健院v主要作用于泌尿和生殖系統(tǒng)藥物：布美他尼、垂體后葉素、縮宮素、麥角新堿（胎盤娩出前禁用）、地諾前列酮（胎位異常者禁用）、呋塞米、氟他胺、比卡魯胺、非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺妊娠期婦女禁用的藥物名單湖南省婦幼保健院v主要作用于血液和造血系統(tǒng)藥物：促紅素、血凝酶、華法林鈉、雙香豆素、苯茚二酮、降纖酶、去纖酶、重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物、莫拉司亭、沙格雷酯、伊洛前列素等妊娠早期禁用：依諾肝素、達肝素、羥乙基淀粉等妊娠期婦女禁用的藥物名單湖南省婦幼保健院v主要作用于內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)藥物：甲磺酸溴隱亭、重組促卵泡激素 α、重組促卵泡激素 β、西曲瑞克、曲安奈德、雌二醇、炔雌醇、雌三醇、尼爾雌醇、己烯雌酚、氯米芬、亮丙瑞林、曲普瑞林、甲地孕酮、孕三烯酮、米非司酮、羥孕酮、卡前列素、卡前列甲酯、甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齊特、苯乙雙胍、二甲雙胍、羅格列酮、瑞格列奈、降鈣素、碘化鉀、重組人生長激素、雷洛昔芬、羥乙膦酸鈉、阿倫膦酸鈉等妊娠期婦女禁用的藥物名單湖南省婦幼保健院v維生素、營養(yǎng)與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡藥物：過量維生素 D、過量維生素 A等v抗變態(tài)反應(yīng)藥及免疫調(diào)節(jié)藥物：左西替利嗪、左卡巴斯汀、青霉胺、環(huán)孢素、他克莫司、抗人淋巴細(xì)胞免疫球蛋白、干擾素、重組人白細(xì)胞介素Ⅱ 、雷公藤多苷等妊早期禁用：苯海拉明、西替利嗪、匹多莫德等臨近分娩禁用：異丙嗪等妊娠期婦女禁用的藥物名單湖南省婦幼保健院v抗腫瘤藥物：氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、白消安、卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀、塞替派、甲氨喋呤、羥基脲、美法侖、吉西他濱、平陽霉素、柔紅霉素、吡柔比星、表柔比星、長春堿、長春新堿、長春瑞濱、依托泊苷、拓?fù)涮婵?、紫杉醇、多西他賽、順鉑、卡鉑、他莫昔芬、來曲唑、甲羥孕酮、甲地孕酮、亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林、托烷司瓊、利妥昔單抗、喜樹堿等妊娠期婦女禁用的藥物名單湖南省婦幼保健院v皮膚與軟組織用藥：鬼臼毒素、林旦、維 A酸、阿達帕林、異維 A酸、他扎羅汀、甲氧沙林、三甲沙林等v生物制品：森林腦炎滅活疫苗、凍干黃熱病活疫苗、凍干流行性腮腺炎活疫苗、流行性出血熱滅活疫苗（ Ⅰ 型、 Ⅱ 型）、水痘減毒活疫苗、凍干風(fēng)疹活疫苗、霍亂疫苗、甲型肝炎活疫苗、傷寒菌苗、鉤端螺旋體菌苗等妊娠期婦女禁用的藥物名單湖南省婦幼保健院1.妊娠期間使用中草藥確定風(fēng)險性的困難：v 幾乎沒有涉及一定劑量草藥用于妊娠期女性的療效和毒性的公開發(fā)表的臨床試驗或調(diào)查；九 . 妊娠期間中草藥的使用湖南省婦幼保健院v針對制劑中指定成分含量的標(biāo)準(zhǔn)很有限，且?guī)缀鯖]有管理機構(gòu)能對制劑和劑量提供保證；v各個國家的機構(gòu)制訂的健康標(biāo)準(zhǔn)各不相同；九 . 妊娠期間中草藥的使用湖南省婦幼保健院v一些世界范圍內(nèi)可獲得的產(chǎn)品可能含有未知污染物；v了解所服用的藥品的潛在副作用至關(guān)重要，在妊娠期其意義更大。因此，要仔細(xì)評估每種產(chǎn)品所使用的制劑，尤其是成分的濃度、原料產(chǎn)地、制藥廠及其聲譽，以及任何有關(guān)產(chǎn)品受污染的事故報道。九 . 妊娠期間中草藥的使用湖南省婦幼保健院3.妊娠期視為安全的精油：甘菊、橘、葡萄柚、天竺葵、玫瑰、茉莉、芳香樹、薰衣草4.妊娠期常用草藥：紅覆盆子葉、薄荷、甘菊（德）、蒲公英、紫花苜蓿、燕麥、蕁麻葉、光面赤榆皮九 . 妊娠期間中草藥的使用湖南省婦幼保健院5.妊娠期禁忌使用的草藥：① 傳統(tǒng)上用于刺激月經(jīng)的草藥：白芷、白屈菜、白毛莨、薺菜、小檗、當(dāng)歸、益母草、青蒿、黑升麻、麻黃、艾蒿、艾菊、威巖仙、野甘菊、蕓香、蓍草、蕁麻根、穿心蓮九 . 妊娠期間中草藥的使用湖南省婦幼保健院② 含有生物堿的草藥：秋水仙、黍、聚合草、曼陀羅、小檗、咖啡、白毛莨、艾菊、血根草、款冬③ 精油：側(cè)柏、杜松、薄荷油、肉豆蔻、荊芥、迷迭香九 . 妊娠期間中草藥的使用湖南省婦幼保健院④ 蒽醌輕瀉劑：藥碳鼠李、波希鼠李皮、瀉鼠李、番瀉⑤ 有潛在激素作用的草藥：人參、甘草、圣潔霉、鋸齒棕、西番蓮、異黃酮、紅三葉、亞麻籽、啤酒花九 . 妊娠期間中草藥的使用湖南省婦幼保健院1.霍亂疫苗：如果到病區(qū)是不可避免的，即使在妊娠期也應(yīng)注射。十 . 妊娠期間疫苗的使用湖南省婦幼保健院3.甲肝疫苗：根據(jù)其他滅活病毒疫苗的使用經(jīng)驗，有高感染風(fēng)險的孕婦可以接種甲肝疫苗。十 . 妊娠期間疫苗的使用湖南省婦幼保健院4.乙肝疫苗：對乙肝感染高危人群中的孕婦進行免疫接種，可以為未免疫的幼兒提供充分的保護，且未有不良反應(yīng)的報道。妊娠期無意暴露于 HPV病毒亦不足以成為進行侵入式診斷或終止妊娠的理由。但同時，并沒有證據(jù)可以證明妊娠期接種流感疫苗會對孕婦自身或胎兒產(chǎn)生不良影響。因為，理論上胎兒感染減毒病毒是可能發(fā)生的。但即使在妊娠期接種了疫苗，亦沒有指征表明要終止妊娠。十 . 妊娠期間疫苗的使用湖南省婦幼保健院8.流行性腦脊髓膜炎疫苗：尚無證據(jù)表明疫苗接種（如果必需）會造成胎兒發(fā)育障礙。但同時，疫苗接種行為也不會對胎兒造成傷害，因此不需要進行干預(yù)。脊髓灰質(zhì)炎疫苗：當(dāng)有強制性指征出現(xiàn)時，可以接種滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗?？袢∫呙纾河捎诳袢∈且环N致死性的疾病，孕婦在被疑似患狂犬病的動物咬傷后，應(yīng)立即接收主動或被動疫苗。風(fēng)疹疫苗：嬰兒由于母體接種風(fēng)疹疫苗而患先天性風(fēng)疹綜合征的風(fēng)險僅僅是理論上的，在任何情況下，都無法與母體感染野生型病毒而導(dǎo)致的風(fēng)疹性胚胎畸形高風(fēng)險相提并論。十 . 妊娠期間疫苗的使用湖南省婦幼保健院13.若有指征表明其必要性，孕婦也可以在妊娠頭三個月進行免疫接種。傷寒疫苗：免疫實踐中優(yōu)先使用口服傷寒疫苗，因為它具有更高的有效性和較少的不良作用，特別是沒有發(fā)熱反應(yīng)。水痘疫苗：妊娠期中不建議接種水痘疫苗，但是不慎接種應(yīng)該不會對胎兒造成高風(fēng)險，也并不需要任何干預(yù)措施。黃熱病疫苗：孕婦在妊娠期中應(yīng)避免接此疫苗。17.十 . 妊娠期間疫苗的使用湖南省婦幼保健院v做好婚檢v做好生育前準(zhǔn)備v妊娠期進行合理的檢查：遺傳學(xué)檢查（地中海貧血、唐氏篩查等）、 B超檢查v補充葉酸v合理用藥v合理營養(yǎng)v良好的精神狀況如何防止及減少妊娠畸胎湖南省婦幼保健院1.對大多數(shù)藥物而言，只有低于日常每千克體重治療量 3%的極少量藥物能夠通過乳腺分泌進入乳汁，其毒性作用微乎其微。十一 . 母乳中的藥物毒性湖南省婦幼保健院3.母親用藥后觀察的結(jié)果：v抗生素是大便變稀v止痛藥、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥等造成鎮(zhèn)靜作用；v抗組胺藥引發(fā)過敏反應(yīng)?？蛇x擇在晚上最后一次喂奶后用藥，這樣可以避開血藥濃度峰值時間，使藥物進入乳汁的量降到最低。十一 . 母乳中的藥物毒性湖南省婦幼保健院除少數(shù)藥物外可不必停止哺乳。為了盡可能減少或消除藥物對乳兒可能