妊娠期及哺乳期用藥演示文稿(精)-在線瀏覽
2024-10-04 00:55本頁(yè)面
【正文】 ：之前認(rèn)為本類(lèi)藥物對(duì)妊娠及哺乳無(wú)影響，但近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，第一代口服頭孢氨芐、頭孢拉定，由于對(duì)腎臟有一定的影響，結(jié)合孕婦生理特點(diǎn)，將其列為慎用范圍。但應(yīng)小注意母嬰間過(guò)敏反響。 可選用的抗生素 ? 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)〔 B〕：如紅霉素、阿奇霉素等對(duì)一般細(xì)菌引起的感染有效，對(duì)支原體、衣原體、弓形蟲(chóng)也有效，對(duì)青霉素過(guò)敏的孕婦可選此類(lèi)藥物。 ? 克林霉素〔 B〕孕期適用，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)歸類(lèi)為適用于母乳喂養(yǎng)。 ? 抗真菌藥物有克霉唑、制霉菌素，目前陰道局部應(yīng)用的研究未發(fā)現(xiàn)副作用，藥物吸收量很少，因此哺乳期也適用。 慎用的抗生素 ? 喹諾酮類(lèi)〔 C〕如環(huán)丙沙星、氧氟沙星等可引起年幼動(dòng)物的關(guān)節(jié)病變，影響軟骨發(fā)育，對(duì)神經(jīng)精神方面出有影響，藥物易進(jìn)入乳汁，且在乳汁中含量較高。 ? 磺胺類(lèi)〔 C〕磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明等，該類(lèi)藥物與胎兒血中膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白的合部位，使血漿游離型膽紅素增高，滲入血腦 屏障，致胎兒腦損傷或出生后生兒核黃疸。 第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。甲硝唑出現(xiàn)在母乳中相當(dāng)于血中的濃度，可能會(huì)引起新生兒嘔吐，以前認(rèn)為哺乳母親不能給藥，但 FDA認(rèn)為單一劑量應(yīng)用時(shí)，給藥 2－ 4小時(shí)達(dá)最頂峰， 24小時(shí)急速下降，因此暫時(shí)中斷哺乳 24小時(shí)更為合理。 禁用的抗生素 ? 四環(huán)素〔 D〕：四環(huán)素、土霉素等是典型對(duì)胚胎有影響的藥物，可通過(guò)胎盤(pán)屏障直接影響胎兒，因此，用藥不當(dāng)有可能影響胎兒發(fā)育甚至發(fā)生畸形，四環(huán)素及其同類(lèi)藥物在妊娠及哺乳期禁用。 第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ? 氨基糖甙類(lèi)中：阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素雖為 C類(lèi)藥，但有耳、腎毒性，妊娠期應(yīng)用后可使嬰兒出現(xiàn)聽(tīng)力障礙。 第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。乳汁濃度高于血漿藥物濃度，但在人類(lèi)病例中未觀察到副作用，而且阿昔洛韋曾用于治療新生兒皰疹，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)將阿昔洛韋歸為哺乳期可使用的藥物。哺乳期無(wú)資料，潛在毒性。 抗組胺藥物 ? 氯苯那敏〔撲爾敏 B〕第一代組胺藥，妊娠期適用，首選。 ? 西替利嗪〔 B〕第二代選擇性外周 H1受體拮抗劑，妊娠期應(yīng)將第一代藥物作為首選，如不能耐受，那么除早孕外，可選擇西替利嗪。 ? 氯雷他定〔 B〕人類(lèi)資料限，動(dòng)物資料提示低風(fēng)險(xiǎn)，同西替利嗪。 激素類(lèi)藥物 ? 地塞米松〔 C/D〕：用于早產(chǎn)時(shí)促胎肺成熟母體獲益大于胎兒風(fēng)險(xiǎn)，因此適用。 ? 倍他米松〔 C/D〕：用于早產(chǎn)時(shí)促胎肺成熟母體獲益大于胎兒風(fēng)險(xiǎn)，有胎心率變異減少的表現(xiàn)，孕早期風(fēng)險(xiǎn)為 D，哺乳期無(wú)資料。 第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。應(yīng)使用天然孕激素，以防止合成孕激素對(duì)胎兒的致畸作用，美國(guó) FDA已取消所有合成孕激素在妊娠期的適應(yīng)癥，盡管如甲羥孕酮屬 D分級(jí)，任何合成孕激素在妊娠期都不應(yīng)使用。哺乳期胰島素適用，是人體血液的自然成分，不分泌至乳汁。甲巰咪唑〔 D〕人類(lèi)資料有風(fēng)險(xiǎn) 第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。因抑制哺乳，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)將溴隱亭歸為哺乳期慎用藥物。 ? 口服避孕藥〔 X〕妊娠期禁用。 第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ? 嗎啡〔 C〕分娩期長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為 D，人類(lèi)資料妊娠晚期使用有風(fēng)險(xiǎn)，哺乳期人類(lèi)資料有限。 鎮(zhèn)靜劑 ? 安
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