妊娠期哺乳期用藥-在線瀏覽
2024-08-28 21:03本頁面
【正文】 球?yàn)V過率增加50%，加速了藥物從腎臟排出的速度。 ? ? 妊娠期雌激素水平增加，使膽汁在肝臟中淤積，藥物從肝臟廓清減慢。肝臟微粒體的細(xì)胞色素 p450是肝臟藥物代謝的主要酶系統(tǒng)。 ? （ 3）血液內(nèi)游離藥物增多：由于藥物與白蛋白結(jié)合減少，使血液內(nèi)游離藥物增多，因而組織吸收和通過胎盤的藥物增多，使妊娠期用藥效力增高，非結(jié)合部分增加的常用藥物有：地西泮、苯妥英鈉、哌替啶、地塞米松、磺胺異啞唑。 ? （ 2）母兒對血漿蛋白的需要量增加：妊娠時母體和胎兒代謝產(chǎn)物增多，均增加了要與蛋白結(jié)合的內(nèi)源性物質(zhì)。 ? ? （ 1）血漿蛋白含量降低：孕期母體全身體液和血漿容量增加，單位體積血漿蛋白下降，其中白蛋白的下降更為明顯，常出現(xiàn)低蛋白血癥。其中血漿容積約增加 50%，藥物分布容積亦隨之增加，藥物的濃度相對減少。 ? ? 妊娠晚期由于血液動力學(xué)的改變，下肢血液回流遲緩，影響皮下和肌肉注射藥物的吸收，而要快速起作用的藥物應(yīng)采取靜脈注射的方法。使胃腸道排空時間延遲，但對小腸的吸收功能無影響。但當(dāng)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物濃度大、持續(xù)時間長，則會對胎兒產(chǎn)生傷害。一般情況下，母體肝臟和腎臟具有解毒功能，能將藥物及時分解和排出體外，進(jìn)入胎盤的藥物只是一小部分。因此，可能會給胎兒的生長發(fā)育造成不良影響。胎兒則通過胎盤把代謝產(chǎn)物傳遞給母體，由母體代為排出。妊娠期哺乳期用藥 ? 妊娠期間，胎兒同過胎盤和母體相連。母體把血液中所含的營養(yǎng)物質(zhì)通過胎盤輸送給胎兒供其生長發(fā)育的需要。孕婦服藥后，藥物進(jìn)入血液，通過胎盤亦可進(jìn)入胎兒體內(nèi)。 妊娠期用藥 ? 有資料表明，妊娠期間每個孕婦由于誤用藥物或治療疾病用藥平均用藥三至四種，甚至有用過十多種藥物的。胎盤對母血中的藥物有一定的屏障作用和解毒作用，胎兒不一定致病。 妊娠期母體對藥物的代謝 ? （一）孕期母體對藥物的吸收 ? ? 妊娠期間，由于受孕激素影響，胃腸系統(tǒng)的張力和活動減弱。以致使藥物在胃腸道內(nèi)停留時間延長，吸收更充分。 ? （二）孕期藥物在母體的分布 ? 妊娠期間母體血容量增加至 35%，并維持到分娩時。故藥物需要量較非孕期增加。妊娠時藥物與蛋白的結(jié)合力降低，對藥物在母體內(nèi)分布有明顯的影響。進(jìn)一步減低了血漿中能與藥物結(jié)合的白蛋白的能力。 ? （三）孕期母體的藥物代謝 ? ? 藥物代謝的主要器官是肝臟。妊娠期肝臟酶系統(tǒng)功能發(fā)生變化，使肝臟對藥物的生物轉(zhuǎn)化功能下降，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。 ? （四）孕期母體對藥物的排泄 ? 腎臟是藥物排泄的主要器官。有些藥物主要從腎臟排出如硫酸鎂、地高辛。 胎兒胎盤的藥物代謝 ? 藥物通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，還可通過胎兒吞咽羊水通過胃腸道吸收少量藥物。母體胎兒間的物質(zhì)交換部位均是通過胎盤屏障進(jìn)行。 ? ? 藥物在胎兒體內(nèi)分布與胎兒血流分布一致。胎兒的肝、腦器官相對較大，血流多。胎兒缺氧時，胎兒體內(nèi)血液再分配，腦血流量增加，藥物更集中在腦部。 ? ? 肝臟是胎兒藥物代謝的主要器官，但其功能尚未發(fā)育完善，酶系統(tǒng)解毒功能差。但有一些藥物經(jīng)代謝后形成大分子低脂溶性的代謝物，不易通過胎盤進(jìn)入母體，故容易引起藥物及其代謝物的積蓄。離子化程度越高和分子量越大的藥物不易通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。用藥持續(xù)時間長和重復(fù)使用均會加重對胎兒的危害。 ? （ 4）藥物影響與胎齡的關(guān)系：用藥時胎齡與對胎兒傷害有密切關(guān)系，胚胎發(fā)育各階段對藥物的影響作用有不同的敏感期?；?qū)μ喊l(fā)育影響不大，妊娠繼續(xù)。 ? ② 受精后 3~8周（停經(jīng) 5~10周）是胚胎主要器官系統(tǒng)形成的時期，對藥物的致畸作用最敏感，稱為藥物致畸敏感期。特別是神經(jīng)系統(tǒng)在妊娠期及新生兒期繼續(xù)發(fā)育，在此期間受藥物作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害可表現(xiàn)為宮內(nèi)發(fā)育遲緩，低出生體重和功能性行為異常。具體的交換部位是通
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