妊娠期和哺乳期用藥-在線瀏覽
2024-10-04 00:55本頁(yè)面
【正文】 placenta〕的結(jié)構(gòu)： 胎盤(pán)是將母體血與胎兒血隔開(kāi)的屏障，由三個(gè)局部組成： 羊膜 底蛻膜 絨毛膜 為半透明薄膜 ， 向胎兒面的 ， 無(wú)血管無(wú)神經(jīng) ，光滑 是胎盤(pán)組成的母體局部 為中間層，是胎盤(pán)主要功能局部 ,起著物質(zhì)交換和分泌某些激素的作用，是胎盤(pán)的循環(huán)部位。 胎盤(pán)循環(huán)開(kāi)始 ， 并逐步完善 〔 絨毛中逐漸長(zhǎng)出血管 ， 形成絨毛膜 。 藥物對(duì)胎兒的影響 第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 〔三〕藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的部位： 主要在絨毛血管內(nèi)皮細(xì)胞靠近分體細(xì)胞薄區(qū)，即血管合體膜〔 vasculosyncytical membrane,VSM 〕 藥物通過(guò)胎盤(pán)的速度與 VSM 的厚度及面積有關(guān)： 與厚度呈負(fù)相關(guān) 與面積呈正相關(guān) 早孕期較厚 〔 25μm〕 臨產(chǎn)時(shí)變薄 〔 2μm) 隨孕月的增加 ， 絨毛膜的數(shù)目越來(lái)越多 ， 母兒接觸外表積越來(lái)越大 ， 藥物轉(zhuǎn)運(yùn) ↑ 藥物對(duì)胎兒的影響 第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。 二、胎兒的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) 羊水腸道循環(huán) 〔 aminoenteric recirculation 〕 〔 口－腎－羊水循環(huán) 〕 ：從妊娠期第 1215周 ， 胎兒開(kāi)始吞飲羊水 ， 故可使羊水中藥物進(jìn)入消化道而被吸收入胎兒血循環(huán) ， 其代謝產(chǎn)物由尿排 ， 又可被胎兒重吸收入胎兒血循環(huán) 首關(guān)消除：經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)入臍靜脈的藥物 ， 在未進(jìn)入胎兒全身循環(huán)之前 ， 大局部先流經(jīng)胎兒肝 ， 有些經(jīng)肝代謝滅活 。 分布： 胎兒 肝、腦 等器官相對(duì)較大，血流量多，藥物 →胎盤(pán)→臍靜脈 →肝。 妊娠 32周內(nèi)的胎兒 ， 體內(nèi)脂肪較少 ， 而影響親脂性藥物的分布 ， 如硫噴妥鈉等 。 代謝： 胎兒藥物代謝的主要器官：肝臟 代謝方式和步驟： 第一步：氧化 、 復(fù)原 、 水解 ， 主要是氧化 〔 羥化 〕 第二步：結(jié)合 代謝酶： 但缺乏催化葡萄糖醛酸苷類生成的酶 ， 特別是 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶 ， 故胎兒對(duì)藥物的代謝能力 、 解毒能力均很差 藥物對(duì)胎兒的影響 第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。 三、藥物對(duì)胎兒的損害 在妊娠 16周后 ， 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢的發(fā)生率增高 。 藥物對(duì)胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn)： FDA關(guān)于藥物對(duì)胎兒危險(xiǎn)度的分類 FDA于 1979 年 ， 根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)胎兒的不良影響 ， 藥物分為 A 、 B 、 C 、 D、 X 五類： A類：早 、 中 、 晚孕期用藥 ， 最平安的一類 ， 可以選用 。 藥物對(duì)胎兒的影響 〔二〕藥物的致畸作用 第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。 D類：已證實(shí)對(duì)人類胎兒有危害 ， 一般不選用 ， 但治療孕婦疾病的療效肯定 ， 又無(wú)替代藥物 ， 在無(wú)其他良好有效的治療措施下 ， 其效益明顯超過(guò)其危害時(shí) ， 不得不冒險(xiǎn)應(yīng)用 。 藥物對(duì)胎兒的影響 第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 分類 代表藥 可能損害 D 四環(huán)素類 牙齒骨骼 卡那霉素
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