妊娠期合理用藥-在線瀏覽
2024-10-04 00:55本頁(yè)面
【正文】 的解離度，進(jìn)而影響其胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)。 ?藥物與胎兒血漿蛋白的結(jié)合 ? 由于胎兒的血漿蛋白含量低于母體，故胎兒藥物血漿蛋白結(jié)合率低于母體，胎兒體內(nèi)游離型藥物比例較高，易于進(jìn)入組織。 24 胎兒藥物代謝 許多藥物的代謝在肝臟進(jìn)行，而胎盤和腎上腺也承擔(dān)某些藥物的代謝任務(wù)。 肝外代謝 與成年人相比，胎兒肝外代謝所起的作用較大，主要發(fā)生在胎盤和腎上腺。 25 胎兒藥物的排泄 ? 妊娠 11～ 14周開始胎兒腎已有排泄作用，但腎小球?yàn)V過(guò)率低，藥物及其代謝產(chǎn)物排泄慢。 ? 藥物及其代謝產(chǎn)物通過(guò)胎盤屏障向母體轉(zhuǎn)運(yùn)是最終排泄途徑。 2024/9/26 第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 27 胎兒藥物治療學(xué) ? 為治療孕婦宮內(nèi)的胎兒而用藥的新課題 —胎兒治療學(xué) 。 2024/9/26 第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 在受孕后的 3~12周左右，是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育階段，此期用藥可能導(dǎo)致某些系統(tǒng)和器官畸形。故此期用藥應(yīng)特別慎重。 29 藥物對(duì)胎兒毒性的判斷 ? 藥物經(jīng)胎盤至胚胎或胎兒的量 ? 包括母親用藥量、胎盤、胎兒的藥代動(dòng)力學(xué)影響。 2024/9/26 第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 “全〞嚴(yán)重影響，胚胎死亡，流產(chǎn)。 ? 受精后 38〔停經(jīng)后 510周〕主要根據(jù)時(shí)間及各主要靶器官的影響，可以使特定器官發(fā)育停滯、異常此為 “致畸形高度致敏期〞。 31 藥物對(duì)胎兒毒性的判斷 ? 受精第 9周后對(duì)各器官的影響 其它器官持續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育以及功能逐步完成， 但神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)以及牙齒，尤以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育為持續(xù)的，以第二次世界大戰(zhàn)的原子彈輻射損傷為例。 32 藥物對(duì)胎兒毒性的判斷 ? 受藥物暴露的時(shí)間 暴露時(shí)間長(zhǎng)，受累器官多，程度嚴(yán)重 ? 母親、胎兒、胎盤的生理狀態(tài) ? 如母親發(fā)熱或營(yíng)養(yǎng)不良，可進(jìn)一步誘導(dǎo)對(duì)藥物損害的易感性 ? 母親胎兒的個(gè)體根本遺傳結(jié)構(gòu)的影響 ? 同時(shí)受其它化學(xué)藥物的影響 ? 同相作用相加或逆向作用減弱，機(jī)理尚不明確，難以預(yù)測(cè)。 33 用藥與致畸的關(guān)系 ? 畸形主要發(fā)生在器官形成期 ? 妊娠 4個(gè)月以后，藥物致畸的敏感性降低，對(duì)尚未分化完全的器官 (如生殖系統(tǒng) )仍有可能受損； ? 神經(jīng)系統(tǒng)在整個(gè)妊娠期間持續(xù)分化、發(fā)育，故藥物的影響一直存在。如孕婦服用乙烯雌酚致青春期少女陰道腺癌。 34 致畸物質(zhì)的定義 當(dāng)胎兒暴露于某一種物質(zhì)下可造成胎兒永久性身體殘缺或功能損害，這種物質(zhì)稱為致畸物質(zhì)。 35 藥物致畸性的評(píng)定 經(jīng)臨床實(shí)踐證明有致畸作用的藥物 ： ? 乙醇； ? 抗腫瘤藥物 如白消安、苯丁酸氮芥、氮芥、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤、溶癌靈等。 ? 性甾體激素 如乙烯雌酚、氯米芬等。 36 藥物對(duì)胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó) FDA于 1979年，根據(jù) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及對(duì)胎兒的不良影響 ，將藥物分為 A、 B、 C、 D、 X五類 。 37 ? A類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察未見對(duì)胎兒有損害，是最平安的一類，如青霉素鈉。多種臨床常用藥屬此類，如紅霉素、磺胺類、地高辛、氯苯那敏等。 38 藥物對(duì)胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn) ? C類：僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)胎仔有致畸或殺胚胎的作用，但在人類缺乏研究資料證實(shí)。 ? D類：臨床有資料說(shuō)明對(duì)胎兒有危害，但治療孕婦疾病的療效肯定，又無(wú)代替藥物，權(quán)衡利弊后再應(yīng)用，如抗驚厥藥苯妥英鈉，鏈霉素等。〔例如：治療痤瘡異維甲酸，它可使胎兒發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、面部及心血管多種異常。 39 妊娠期用藥原那么 ? 單藥有效的防止聯(lián)合用藥。 ? 小劑量有效的防止用大劑量。 ? 假設(shè)病情急需，要使用肯定對(duì)胎兒有危害的藥物，那么應(yīng)終止妊娠。 40 第五節(jié) 妊娠期常用藥物 ? 抗感染藥物 ? 強(qiáng)心和抗心律失常藥 ? 抗高血壓藥 ? 抗驚厥藥 ? 平喘藥 ? 降血糖藥 ? 止吐藥 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 性激素類藥 2024/9/26 第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 42 抗生素 大局部的抗生素屬于 A類或 B類，對(duì)胚胎、胎兒的危害小，可平安應(yīng)用。 43 ? 鏈霉素 、 慶大霉素和卡那霉素對(duì)聽神經(jīng)有損害； ? 氯霉素可導(dǎo)致 “灰嬰綜合征 〞 ； ? 四環(huán)素可致乳牙色素沉著和骨骼發(fā)育緩慢； ? 呋喃妥因可能導(dǎo)致溶血； ? 磺胺類藥物致核黃疸 。
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