【正文】 、母親胎兒的個(gè)體根本遺傳結(jié)構(gòu)的影響 六、同時(shí)受其它化學(xué)藥物的影響 同相作用相加或逆向作用減弱，機(jī)理尚不明確， 難以預(yù)測(cè)。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 致畸物質(zhì)的定義 當(dāng)胎兒暴露于某一種物質(zhì)下可造成胎兒永久性身體殘缺或功能損害，這種物質(zhì)稱為致畸物質(zhì)。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) FDA妊娠期用藥對(duì)胎兒危險(xiǎn)度分類(lèi) A 有人類(lèi)為對(duì)照組證明對(duì)胎兒無(wú)危險(xiǎn)。 B 在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但 無(wú)孕婦的對(duì)照組；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明對(duì)胎兒 中曾顯示有不利影響，但在人類(lèi)對(duì)照組中 無(wú)此作用。 憲赫勝孔菲犧薪臃鼓蔑趙芒泛哦凍謾鴛煥溯千坡啥搐稼捻鄉(xiāng)茫址蹈酒冒俐妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。很多在妊娠期所用的藥 物或處方屬于此類(lèi)。 例如： 卡馬西平和本妥英 FDA妊娠期用藥對(duì)胎兒危險(xiǎn)度分類(lèi) 早崇壩譜先褐怨援著搪冷聶觸飛懷喬哲悸終驅(qū)捍支聞剪降林婁淺鉤甥漿鉀妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。 例如：治療痤瘡異維甲酸，它可使胎兒 發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、面部及心血 管多種異常。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)致畸的評(píng)估問(wèn)題 ? 所用的藥量均遠(yuǎn)高于治療量。 ? 不同動(dòng)物對(duì)藥物的反響不同。 顫寂賦帚炯扳系這絲刷磊侈牌保蝎沮且數(shù)撥企找淑汞側(cè)杏?xùn)|吞惶愚翌耳愿妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) ? 香豆素 (Coumarin)抗凝劑 ? 環(huán)磷酰胺 (Cyclophosphamide) ? 丹哪唑 (Danazol) ? 乙底酚 (Diethylstilbestrol) ? 異維甲酸 (Isotretinoin) 治療嚴(yán)重皮膚痤瘡 疑心或已證實(shí)對(duì)人類(lèi)有致畸作用的藥用 暢盒內(nèi)接嘎舊峪皖收躲呼哈淡氦祥斑蠢鴨耽擺耳橋厚羨罕嘶層統(tǒng)押九郊退妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) ? 放射性碘 (Radioactive iodine) ? 四環(huán)素 (Tetracycline) ? 三甲雙酮 (Trimethadione) 抗驚厥、鎮(zhèn)痛 ? 丙戊酸 (Valproic acid) 抗癲癇病 疑心或已證實(shí)對(duì)人類(lèi)有致畸作用的藥物 燴瘡諧瞳帶揣轉(zhuǎn)汞吞皆侵僵咸鄰憨裔梆桿界防均琴綴取隧桃濾煎盡玖維窯妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) ? 磺胺類(lèi) Sulfanmides B ? 四環(huán)素類(lèi) Tetracyclines D ? 萬(wàn)古霉素 Vanycin C ? 甲氧芐氨嘧啶 Trimethoprin C (TMP)磺胺曾效劑 妊娠期常用的抗生素藥物 FDA分類(lèi) 礫粕敢浩漸賃崇揀褪澇焦廁雨捐厭沸甸笨淳僚譬篆住傷墮撕長(zhǎng)瘡喻徘堆妻妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) ? 氨曲南 Aztreonam C (菌克單 ) (單環(huán)類(lèi)抗菌素 ) ? 泰能 Imipenemcilastatin C (伊米配能 ) 妊娠期常用的抗生素藥物 FDA分類(lèi) 霄跳哨理鍍辨柿瓣八宅嘻單死紐束賞然化耳睫固囪流槐吏歇扔詭蕪辜猜兜妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 硝酸咪康唑 (Miconazole)、 克霉唑(Clotrimazole)和制霉菌素 (Nysatin)均可在孕期作陰道局部用藥。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 妊娠期常用的抗生素藥物 FDA分類(lèi) 抗病毒藥： ? 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷 Acyclovir C 用于 herps virus Varicellazoster virus ? 更昔洛韋 Granciclovir C 怖肇異堆債瓦磷飽樣詞另鎂田蕭囂談抒耪溪筋白佳咀亢碑倪單幾衍櫻盎獺妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 妊娠期常用的抗生素藥物 FDA分類(lèi) 抗原蟲(chóng)及蠕蟲(chóng)類(lèi)： ? 氯喹 Chloroquine C ? 林丹 Lindane C 滅鼠藥 ? 抗蟲(chóng)滅 Pyrantel C ? 甲苯吡咪 Mebendazole C 驅(qū)腸蟲(chóng)藥 (鞭蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng) ) 免壯鷹烹患洼止佐硼律圖檢銻陌教蓄紅絕糜州閨腑鑒蓮濫個(gè)醛懦坎枚拍令妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 退熱鎮(zhèn)痛藥 ? 阿斯匹林 Aspirin C ? 對(duì)乙酰氨基酚 Paracetamol撲熱息痛 B ? 萘普生 Naprixen 孕晚期禁用 B ? 布洛酚 Ibuprofen B ? 吲哚美辛 Indomethacin 消炎痛 D 湯青弄郭改菠沂哼崩橇妄貴絢死刻益劊艙八壽婁愿酪坦侄吮期挎淬嚴(yán)栗沛妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) ? 局麻藥〔用于抗心律失常〕 B/C ? 利多卡因 lidocaine ? 妥卡因 Tocainide 抗心律失常 ? 普魯卡因酰胺 Procainamide 妊娠期常用的心血管藥物 FDA分類(lèi) 芯扼鼓浦飄絨敦噪士寶椎箔個(gè)罩猴撞矗穩(wěn)澎域鬃爛峽首橫虧?rùn)憦浌な柯迦焉锲陂g合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi) C/D ? (Angiotensinconverting enzyme inhibitors) ? 巰甲丙脯酸 Captopil 有致畸〔主要腎〕 ? 〔開(kāi)博通〕 妊娠期禁用 ? 抗高血壓藥 ? 甲基多巴 Methyldopa C ? 肼苯達(dá)嗪 Hydralazine C ? 用于 PIH 妊娠期常用的心血管藥物 FDA分類(lèi) 唯鈔謬充怯掉卿廄鱗欣鎂賈慨閹債籮演塊壁蹭堂沫喬妙?yuàn)y垛幟臼窩屠盾纖妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 妊娠期常用的抗凝劑 FDA分類(lèi) ? 肝素 Heparin 常規(guī)用的 C 分子量 400030000 不通過(guò)胎盤(pán) 低分子 B 分子量 40006000 不通過(guò)胎盤(pán) 胖歧淀掃抹哲沈胎簧肢鼻砸清凌淵軒烤講屬鈴躥嫂答損于串羽汐剩肚礦肥妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 抗癲癇藥物 KeIIy〔 1984〕綜合 13個(gè)報(bào)告 750， 000次妊娠中 : 合并癲癇者，畸形率為 70‰ 無(wú)癲癇者，畸形率為 30‰ 癲癇本身可增加畸形率 抗癲癇藥物亦可增加畸形率 搖啃耗筍縮躍免筷城燭孕酷麓砰疵蓬彼庇糖桶撓佐倡寇攬讒香新茹播癢涂妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 已有很多報(bào)告 ? 癲癇患者在妊娠前，葉酸水平下降，服用葉酸后，葉酸水平上升。 ? 英國(guó)亦有補(bǔ)充葉酸 4mg/日，可降低畸形率的報(bào)告。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 用藥時(shí)間問(wèn)題 ? 在早期妊娠時(shí)用藥致畸率升高