妊娠期及新生兒合理用藥原則-在線瀏覽
2024-10-04 00:46本頁面
【正文】 1周 ? 胚胎處于卵裂和原腸形成過程 ? 抗代謝藥、麥角生物減或己烯雌酚等，可導(dǎo)致妊娠終止 ? 懷孕第 2~8周 ? 器官形成期 ? 乙醇、鋰、苯妥英鈉、異維甲酸、反響停等，可出現(xiàn)嚴(yán)重的胎兒結(jié)構(gòu)畸形。 發(fā)育階段 從受孕到胚泡植入 胚 胎 階 段 胎 兒 階 段 發(fā)育過程 細(xì)胞分裂 細(xì)胞分化與器官形成 組織分化和功能的發(fā)育 畸形后果 產(chǎn)前死亡 主要形態(tài)畸形 功能缺陷、形態(tài)畸形少 器官敏 感性 通常對(duì)致畸物質(zhì)不敏感 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 心 臟 上 肢 眼 腿 牙 齒 腭 外生殖器 耳 懷孕時(shí)間 （周） 1～ 2 3 4 5 6 7 8 12 116 20～ 36 38 第十二頁，共三十二頁。 妊娠期合理用藥問題 藥物 藥名 不良影響 激素及影響激素的藥物 性激素（雌激素、雄激素、合成孕激素） 丙基硫氧嘧啶 放射性碘 腎上腺皮質(zhì)激素 甲狀腺素 妊娠早期應(yīng)用，可引起女嬰男性化；輕則陰蒂肥大，重則假兩性畸形 甲狀腺腫、甲狀腺功能低下、先天性粘液性水腫妊娠早期應(yīng)用，可引起畸形、甲狀腺功能不足、甲狀腺腫瘤 高腎皮質(zhì)激素癥、腎上腺萎縮及功能不全、生長障礙、畸形 甲狀腺萎縮 抗癌藥 氨甲喋呤 苯丁酸氮芥 環(huán)磷酰胺 6－疏基嘌呤 妊娠早期應(yīng)用，可引起腦積水、流產(chǎn)、唇裂、腦膜膨出、腭裂、四肢畸形 多發(fā)畸形 腎及輸尿管缺損 四肢和上腭畸形 維生素類藥 維生素 A 維生素 D 維生素 K3 大量應(yīng)用可致胎兒骨骼異常 大量應(yīng)用可致新生兒血鈣過高、智力障礙、高血壓等 妊娠晚期可引起溶血、高膽紅素血癥 第十四頁，共三十二頁。 分娩期用藥對(duì)胎兒、新生兒的影響 藥物類別 藥名 不良影響 麻醉藥 局部麻醉藥（酯類如普魯卡因，胺類如利多卡因） 吸入麻醉藥（環(huán)丙烷、乙醚等） 這些藥物常用做脊椎麻醉或局部浸潤麻醉。 時(shí)間較長、劑量較大的乙醚，可使新生兒抑制，當(dāng)吸入 75％以上的笑氣或 75％的環(huán)丙烷，并超過 7分鐘時(shí)，新生兒可被抑制達(dá)數(shù)分鐘之久。 圍產(chǎn)期用藥原那么 ? 據(jù)孕婦病情需要，對(duì)可用不可用的藥物一律不用，尤其是妊娠頭三個(gè)月內(nèi) ? 必須用藥時(shí)，選擇療效確實(shí)且對(duì)胎兒比較平安的藥物。用量不宜太大，以最小有效劑量為原那么。根據(jù)需要選擇用藥途徑，用于治療胎兒的，可考慮宮腔給藥，如羊膜腔注射地塞米松促胎兒肺成熟。如 4小時(shí)內(nèi)可能分娩者，不宜注射嗎啡，防止新生兒呼吸抑制 ? 用藥后應(yīng)密切觀察胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，以便即時(shí)采取措施 ? 乳期不要隨便用藥。如需繼續(xù)妊娠，應(yīng)作產(chǎn)前診斷 第十七頁，共三十二頁。在動(dòng)物繁殖性研究中表現(xiàn)有副作用，但并未在妊娠 3個(gè)月的婦女中得到證實(shí) 克林霉素 潑尼松 ? C級(jí) – 在動(dòng)物的研究證明它有對(duì)始兒的副作用 (致畸或死胎 )，但缺乏臨床對(duì)照觀察資料，或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床對(duì)照觀察資料缺。本類藥物只有在權(quán)衡了對(duì)孕婦的好處大于對(duì)胎兒的危害之后，方可應(yīng)用 甲硝唑 慶大霉素 ? D級(jí) – 有對(duì)胎兒危害性的明確證據(jù)，但臨床非常需要，又無替代藥物時(shí)，可權(quán)衡其危害性和臨床適應(yīng)證的嚴(yán)重程度做出決定 保泰松潑 尼松龍 ? X級(jí) – 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床資料說明對(duì)胎兒危害性大，一般已超過治療應(yīng)用所取得的有利效應(yīng)，歸為禁忌之列
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