妊娠期及新生兒合理用藥原則(編輯修改稿)
2024-10-04 00:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、新生兒出血、黃疸 利尿藥 噻嗪類(lèi)利尿藥 新生兒血小板減少癥 抗生素類(lèi)藥 氯霉素、合霉素 四環(huán)素 粘霉素 新霉素 卡那霉素 大劑量可致流產(chǎn)、灰色綜合征、血小板減少、死胎、出血妊娠早期應(yīng)用，可引起手指畸形、先天性白內(nèi)障、骨生長(zhǎng)障礙、牙齒差色、釉質(zhì)發(fā)育不全；妊娠晚期用，可引起溶血性貧血、黃疸 損害新生兒腎小管 抑制肝臟酶的活性，阻礙膽紅素代謝，引起高膽紅素血癥、肝功能障礙 聽(tīng)力障礙，腎功能障礙 磺胺類(lèi)藥 長(zhǎng)效磺胺等 溶血、核黃疸 呋喃類(lèi)藥 呋喃妥因、痢特靈 溶血、新生兒黃疸 抗癲癇藥 苯妥英鈉、樸癇酮等 唇裂、腭裂、骨骼畸形 抗瘧藥 伯氨喹、樸瘧喳 阿的平奎 寧 氯 喹 大劑量應(yīng)用，可引起溶血和黃疸 長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用，可引起血小板減低、死胎 第一對(duì)腦神經(jīng)損害、智力障礙與驚厥 其他 咖啡因 阿托品、腎上腺素 苯海拉明、樸爾敏等 麥角胺 氯化胺 可增高血中膽紅素濃度 心動(dòng)過(guò)速 黃疸、新生兒呼吸抑制、低血壓、畸形 嘔吐、腹瀉 大劑量可引起新生兒酸中毒 第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。 分娩期用藥對(duì)胎兒、新生兒的影響 藥物類(lèi)別 藥名 不良影響 麻醉藥 局部麻醉藥（酯類(lèi)如普魯卡因，胺類(lèi)如利多卡因） 吸入麻醉藥（環(huán)丙烷、乙醚等） 這些藥物常用做脊椎麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉。如脊椎麻醉可使母體血壓下降，胎盤(pán)血流減少，胎兒缺氧；如局部大劑量用藥亦可引起新生兒抑制，甚至死亡。 時(shí)間較長(zhǎng)、劑量較大的乙醚，可使新生兒抑制，當(dāng)吸入 75％以上的笑氣或 75％的環(huán)丙烷，并超過(guò) 7分鐘時(shí)，新生兒可被抑制達(dá)數(shù)分鐘之久。 鎮(zhèn)靜催眠藥 苯巴比妥類(lèi) 氯丙嗪 安定 利眠靈、溴化物 水合氯醛、副醛 新生兒抑制，大劑量可引起新生兒出血 新生兒呼吸抑制、體溫失調(diào) 肌無(wú)力、體溫失調(diào)、酸中毒 新生兒、早產(chǎn)兒抑制 新生兒抑制 鎮(zhèn)痛藥 哌替啶 胎兒娩出前 1～ 3小時(shí)，會(huì)發(fā)生新生兒抑制 抗高血壓藥 利血平、蘿芙木、硫酸鎂 新生兒嗜睡、鼻塞、呼吸困難、脈緩、嗜睡、肌無(wú)力，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停 第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。 圍產(chǎn)期用藥原那么 ? 據(jù)孕婦病情需要，對(duì)可用不可用的藥物一律不用，尤其是妊娠頭三個(gè)月內(nèi) ? 必須用藥時(shí)，選擇療效確實(shí)且對(duì)胎兒比較平安的藥物。 能單獨(dú)用藥就防止聯(lián)合用藥；早期妊娠用藥多考慮致畸影響，中、晚期妊娠用藥多考慮毒副作用 ? 恰當(dāng)掌握用藥劑量、時(shí)間和給藥途徑。用量不宜太大，以最小有效劑量為原那么。療程不宜太長(zhǎng)，病情控制即停藥。根據(jù)需要選擇用藥途徑，用于治療胎兒的，可考慮宮腔給藥，如羊膜腔注射地塞米松促胎兒肺成熟。 ? 妊娠晚期、分娩期用藥要考慮到藥物對(duì)新生兒的影響。如 4小時(shí)內(nèi)可能分娩者，不宜注射嗎啡，防止新生兒呼吸抑制 ? 用藥后應(yīng)密切觀察胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，以便即時(shí)采取措施 ? 乳期不要隨便用藥。因治療需要用藥者，一般不需中斷哺乳，可在哺乳后即服藥盡可能推遲下次哺乳，延長(zhǎng)服藥至哺乳的間隔時(shí)間，以減少乳汁中的藥物濃度 ? 對(duì)已用過(guò)對(duì)胎兒有不良影響藥物的孕婦，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、用量、用藥時(shí)間長(zhǎng)短及用藥時(shí)胚胎或胎兒所處時(shí)期綜合判斷，慎重決定終止妊娠問(wèn)題，早孕期用過(guò)明顯致畸作用的藥物者，應(yīng)考慮終止妊娠。如需繼續(xù)妊娠，應(yīng)作產(chǎn)前診斷 第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。 FDA關(guān)于藥物對(duì)胎兒危險(xiǎn)度的分類(lèi) ? A級(jí) – 經(jīng)臨床照觀察，在妊娠 2個(gè)月的婦女未見(jiàn)到對(duì)胎兒危害的跡象 (并且也沒(méi)有對(duì)其后 6個(gè)月的危
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