新生兒及兒童用藥(編輯修改稿)
2024-08-15 18:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。 ? 新生兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低 ， 藥物代謝清除率減慢 。 ? 新生兒與葡萄糖醛酸結(jié)合后排泄的藥物如吲哚美辛 、水楊酸鹽和氯霉素 ， 必須減量和延長給藥時(shí)間間隔 ? 新生兒氯霉素可產(chǎn)生 “ 灰嬰綜合征 ” ? 新生兒的硫酸結(jié)合能力好 ， 可對(duì)葡萄糖酸結(jié)合力不足起補(bǔ)償作用 。 藥物的排泄 ? 腎是藥物排泄的主要器官。 ? 新生兒腎組織結(jié)構(gòu)未發(fā)育完全，腎小球數(shù)量較少。 ? 主要以原型由腎小球?yàn)V過及腎小管分泌排泄的藥物消除較慢。 ? 新生兒腎對(duì)酸、堿與水、鹽代謝調(diào)節(jié)能力差，應(yīng)用利尿劑時(shí)，易出現(xiàn)酸堿及水鹽平衡失調(diào)。 新生兒藥物監(jiān)測(cè)的重要性 ? 日齡 、 胎齡 、 病理等因素使不同的藥物代謝有較大差異 。 ? 新生兒時(shí)期個(gè)體差別較任何年齡組均大 。 ? 多數(shù)常用藥物如抗生素 、 抗驚厥藥等不能只根據(jù)治療反應(yīng)來決定用藥 。 ? 新生兒 藥物安全及中毒范圍較窄，不良反應(yīng)發(fā)生率較兒童及成人高 2～ 3倍。 新生兒常見疾病的合理用藥 ?新生兒窒息 ?新生兒驚厥 ?新生兒敗血癥 ?新生兒呼吸窘迫綜合征 新生 兒窒息 ?常見原因：胎兒窘迫 、 呼吸中樞受抑制或損害 。 ?新生兒窒息的藥物治療： 1． 糾正酸中毒 2． 心內(nèi)注射強(qiáng)心劑 3. 給氧 4． 預(yù)防感染 新生兒驚厥 ?常見原因 缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血及低血鈣。 ?驚厥治療 主要 是積極治療原發(fā)病，糾正生化代謝失調(diào)和抗驚厥藥物的應(yīng)用。 新生兒驚厥的治療 ?糾正生化代謝失調(diào) 1． 糾正低血糖 2． 糾正低血鈣 3．糾正低血鎂 4 . 糾正維生素 B6缺乏或依賴 ?抗驚厥藥物的應(yīng)用 1． 苯巴比妥 2． 苯妥英鈉 3． 地西泮 4． 水合氯醛 新生兒敗血癥 ? 常見的疑難重癥 ， 病死率較高 。 一旦疑為敗血癥 ， 應(yīng)及時(shí)取血培養(yǎng) ， 立即治療 。 ? 新生兒病情進(jìn)展快 ， 須迅速控制感染 。 ? 用藥以靜脈用藥為宜 。 新生兒敗血癥 ? 在病原菌未明前 ， 在選用抗生素時(shí) ， 應(yīng)兼顧球菌和桿菌；出生日齡大于 7d者 ， 可考慮選用阿米卡星加第三代頭孢菌素 ， 靜脈給藥 。 ? 新生兒的血腦屏障功能差 ， 處理不當(dāng) ， 易發(fā)展為化膿性腦膜炎 ， 其病死率高 。 ? 提高新生兒敗血癥的治療效果 ， 加強(qiáng)支持治療 。 新生兒呼吸窘迫綜合征 ?新生兒呼吸窘迫綜合征是指出生后為久 ， 出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難 ， 乃至呼吸衰竭 。 ?病因主要是缺乏肺泡表面活性物質(zhì) 。 ?病理特點(diǎn)是肺泡壁及細(xì)支氣管壁上復(fù)以嗜伊紅的透明膜和肺不張 ， 又稱新生兒透明膜病 。 新生兒呼吸窘迫綜合征 ?治療是保暖 、 給氧 、 糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒并給予抗生素預(yù)防感染 ， 伴水腫者給予降壓 。 ?氧療時(shí) ， 最好先霧化 ， 以面罩給氧為宜 ，正壓給氧時(shí)濃度以 40％ 為宜 ， 以間斷給氧為宜 。 26
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