【正文】 七頁(yè)。 ? 酮康唑可分泌到乳汁 ， 增加新生兒核黃疸的機(jī)率 。 41 2024/9/26 第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)?！? 2024/9/26 第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? B類(lèi)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)胎仔有危害，但臨床研究未能證實(shí)或無(wú)臨床驗(yàn)證資料。 2024/9/26 第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 2024/9/26 第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 包括藥物的分子量、通透性、分布、代謝及排出。 ? 如給孕婦間斷吸 O2并用藥治療胎兒心律失常 ，用腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇 ， 促胎肺成熟 ， 防治肺玻璃樣變等 。 2024/9/26 第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 一局部臍靜脈血經(jīng)靜脈導(dǎo)管繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入右心房，藥物經(jīng)肝臟代謝減少，活性藥物直接到達(dá)心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的濃度提高，這在對(duì)母體直接快速靜脈注射藥物時(shí)值得注意。 19 第三節(jié) 胎兒的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) ? 藥物在胎兒體內(nèi)的吸收 ? 胎兒藥物分布 ? 胎兒的藥物代謝 ? 胎兒的藥物排泄 2024/9/26 第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 胞飲作用 蛋白質(zhì)類(lèi)、病毒及抗體等經(jīng)此種方式轉(zhuǎn)運(yùn)。 第二節(jié) 藥物在胎盤(pán)的轉(zhuǎn)運(yùn) 2024/9/26 第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 2024/9/26 第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 妊娠期胃酸分泌減少，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)、胃腸道平滑肌張力減退，腸蠕動(dòng)減弱，口服藥物的吸收延緩，峰值后推、偏低。 2024/9/26 第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 50年代末在西德、英國(guó)等地開(kāi)始使用，孕婦為用藥對(duì)象之一。2024/9/26 1 第八章 妊娠期和哺乳期婦女用藥 第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 4 典型事例〔 Ⅰ 〕 Thalidomide反響停： 鎮(zhèn)靜、催化劑。 1971年 FDA禁止使用。 9 妊娠期藥物的吸收 ? 藥物口服時(shí)，生物利用度與其吸收相關(guān)。 ? 體外試驗(yàn)非結(jié)合型增加的常用藥物有：地西泮，苯妥英鈉，苯巴比妥，利多卡因等。 14 在妊娠的整個(gè)過(guò)程中，母體 胎盤(pán) 胎兒形成一個(gè)生物學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)的單位，三者中胎盤(pán)這一胎兒的特殊器官起著重要的傳送作用。 ? 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 需消耗能量，氨基酸、水溶性維生素及鈣、鐵等在胎兒血中濃度均高于母血。 2024/9/26 第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 2024/9/26 第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 肝外代謝 與成年人相比，胎兒肝外代謝所起的作用較大，主要發(fā)生在胎盤(pán)和腎上腺。 27 胎兒藥物治療學(xué) ? 為治療孕婦宮內(nèi)的胎兒而用藥的新課題 —胎兒治療學(xué) 。 29 藥物對(duì)胎兒毒性的判斷 ? 藥物經(jīng)胎盤(pán)至胚胎或胎兒的量 ? 包括母親用藥量、胎盤(pán)、胎兒的藥代動(dòng)力學(xué)影響。 31 藥物對(duì)胎兒毒性的判斷 ? 受精第 9周后對(duì)各器官的影響 其它器官持續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育以及功能逐步完成， 但神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)以及牙齒，尤以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育為持續(xù)的，以第二次世界大戰(zhàn)的原子彈輻射損傷為例。 34 致畸物質(zhì)的定義 當(dāng)胎兒暴露于某一種物質(zhì)下可造成胎兒永久性身體殘缺或功能損害，這種物質(zhì)稱為致畸物質(zhì)。 37 ? A類(lèi)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察未見(jiàn)對(duì)胎兒有損害，是最平安的一類(lèi)，如青霉素鈉?！怖纾褐委燄畀彯惥S甲酸，它可使胎兒發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、面部及心血管多種異常。 40 第五節(jié) 妊娠期常用藥物 ? 抗感染藥物 ? 強(qiáng)心和抗心律失常藥 ? 抗高血壓藥 ? 抗驚厥藥 ? 平喘藥 ? 降血糖藥 ? 止吐藥 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 性激素類(lèi)藥 2024/9/26 第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 灰黃霉素可致連體雙胎； ? 酮康唑可對(duì)動(dòng)物致畸 ， 如孕婦確有應(yīng)用指征 ， 需衡量利弊 。 ? 近年用地高辛及抗心律失常藥物如奎尼丁 、 利多卡因等治療胎兒宮內(nèi)心動(dòng)過(guò)速 、 心律失常 ， 并取得療效 。 2024/9/26 第四十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 2024/9/26 第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。2受體沖動(dòng)藥 、 氨茶堿 降血糖藥 —— 胰島素 腎上腺皮質(zhì)激素 —— 潑尼松 性激素類(lèi)藥 —— 保胎用黃體酮 〔 少量 、 短時(shí) 〕 2024/9/26 第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 縮宮素用于催產(chǎn)和引產(chǎn)時(shí) ， 也應(yīng)調(diào)整好劑量 ，防止子宮發(fā)生強(qiáng)直性收縮 。 63 ? 藥物在乳液中的含量取決于藥物本身的性質(zhì) ，例如分子量大小 、 解離度 ， 脂溶性等 。 內(nèi)容總結(jié) 2024/