妊娠期合理用藥(參考版)
2024-10-04 00:55本頁(yè)面
【正文】 。當(dāng)胎兒暴露于某一種物質(zhì)下可造成胎兒永久性身體殘缺或功能損害，這種物質(zhì)稱為致畸物質(zhì)。 “無(wú)〞無(wú)影響或極少量細(xì)胞受損，其它細(xì)胞分裂代償。羊膜轉(zhuǎn)運(yùn) 藥物于羊水中吸收。 66 2024/9/26 第六十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 2024/9/26 第六十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 64 ? 甲硝唑 、 異煙肼 、 紅霉素和磺胺類藥物在乳汁中的濃度可達(dá)乳母血藥濃度的 50%。 ? 乳汁為弱酸性 ， 弱堿性藥物在乳汁中解離度高 、 脂溶性低 ， 故在乳汁中含量高 。 62 與藥物從母乳進(jìn)入新生兒體內(nèi)的數(shù)量有關(guān)的因素 2024/9/26 第六十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 2024/9/26 第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 60 ? 作用機(jī)制 ? 肌松作用：與 Ca2+拮抗 ， 阻斷 NM接頭 ? 擴(kuò)管作用：促進(jìn)血管內(nèi)皮 PGI2合成 。 ? 硫酸鎂 、 鈣通道阻滯藥硝苯地平 、 選擇性 β受體沖動(dòng)藥沙丁胺醇等可抑制宮縮而治療早產(chǎn) 。 59 ? 麥角生物堿制劑因能使子宮強(qiáng)直性收縮 ， 而對(duì)宮體和宮頸無(wú)選擇性作用 ， 故不適于催產(chǎn)和引產(chǎn) ， 僅用于產(chǎn)后出血和子宮復(fù)原 。 58 ? 全身麻醉藥由于同樣具有呼吸抑制作用 ，剖腹產(chǎn)時(shí)應(yīng)使用局部麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉 。 ? 哌替啶對(duì)呼吸中樞的抑制作用相對(duì)較輕 ， 如計(jì)算好產(chǎn)程 ， 使胎兒娩出母體時(shí)新生兒體內(nèi)的藥物濃度處于較低水平 ， 能使藥物對(duì)呼吸中樞的抑制作用降至最低程度 。 56 ? 鎮(zhèn)痛藥 哌替啶 ? 麻醉藥 采用局麻或硬膜外麻 ? 引產(chǎn)和促分娩藥 縮宮素 ? 治療早產(chǎn)藥 直接抑制子宮收縮 MgSO 沙丁胺醇 PG合成酶抑制劑 地諾前列酮 第六節(jié) 分娩期臨床用藥 2024/9/26 第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 55 抗驚厥藥 —— MgSO4 平喘藥 —— 223。 2024/9/26 第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 習(xí)慣性流產(chǎn)確定是孕酮缺乏引起者 ， 應(yīng)用天然的孕激素黃體酮 。 53 性激素類藥 ? 妊娠期雄性激素和女性激素均應(yīng)不用 ， 因可引起女嬰男性化 、 男嬰女性化 。 52 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 孕婦可選用 B類藥潑尼松 、 潑尼松龍； ? 地塞米松被列為 C類 。 51 止吐藥 ? 早孕的妊娠嘔吐劇烈者需要治療； ? 偶爾短期應(yīng)用危害不大 ， 但要選擇用藥； ? D類藥禁用 ， C類藥應(yīng)慎用 ， 可選用 B類藥美克洛嗪和塞克利嗪 。 ? 胰島素為 B類藥 ， 平安性大 ， 不能通過(guò)胎盤 ， 動(dòng)物試驗(yàn)無(wú)致畸作用 ， 是目前最常用的降血糖藥 。 50 降血糖藥 ? 胰島素使妊娠合并糖尿病的圍產(chǎn)嬰兒死亡率由 60％ 下降至 3％ 。 ? 當(dāng)急性發(fā)作哮喘時(shí) ， 可皮下注射腎上腺素 ， 但要及時(shí)停藥 ， 不可長(zhǎng)期應(yīng)用 。 2024/9/26 第四十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 2024/9/26 第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 2024/9/26 第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 46 強(qiáng)心和抗心律失常藥 ? 大多數(shù)對(duì)胎兒是平安的 ， 常用的洋地黃制劑 ， 能迅速經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi) ， 尚未見有對(duì)胎兒不良影響的報(bào)道 。 ? 抗瘧原蟲的奎寧致畸作用較肯定應(yīng)禁用； ? 氯喹的平安性相對(duì)較大 ， 在瘧疾高發(fā)區(qū)使用 ，利大于弊 。 45 ? 滴蟲性陰道炎應(yīng)用替硝唑 、 甲硝唑有爭(zhēng)議 。 ? 酮康唑可分泌到乳汁 ， 增加新生兒核黃疸的機(jī)率 。 44 ? 應(yīng)用克霉唑 、 制霉菌素未見對(duì)胎兒有影響 。 ? 這些藥物妊娠期不宜應(yīng)用 。 青霉素族 Penicillins B 頭孢菌素族 Cephalosporins B 紅霉素 Erythromycin B (替代青霉素耐藥 ) 甲硝唑 Metronidazole B 呋喃妥英 Nitrofurantoin B 〔泌尿道〕 2024/9/26 第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 41 2024/9/26 第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 2024/9/26 第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 早孕期間防止使用 C類、 D類藥物。 ? 有療效肯定的老藥防止用尚難確定對(duì)胎兒有無(wú)不良影響的新藥。〕 2024/9/26 第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? X類：證實(shí)對(duì)胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物。如硫酸慶大霉素、氯霉素、鹽酸異丙嗪等。
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