妊娠期合理用藥(存儲版)
【正文】 影響或極少量細(xì)胞受損，其它細(xì)胞分裂代償。 ? 有些藥物對胎兒的致畸作用，不表現(xiàn)在新生兒期，而是在假設(shè)干年后才顯示出來。 2024/9/26 第三十五頁，共六十七頁。如硫酸慶大霉素、氯霉素、鹽酸異丙嗪等。 ? 早孕期間防止使用 C類、 D類藥物。 ? 這些藥物妊娠期不宜應(yīng)用 。 ? 抗瘧原蟲的奎寧致畸作用較肯定應(yīng)禁用； ? 氯喹的平安性相對較大 ， 在瘧疾高發(fā)區(qū)使用 ，利大于弊 。 2024/9/26 第四十八頁，共六十七頁。 51 止吐藥 ? 早孕的妊娠嘔吐劇烈者需要治療； ? 偶爾短期應(yīng)用危害不大 ， 但要選擇用藥； ? D類藥禁用 ， C類藥應(yīng)慎用 ， 可選用 B類藥美克洛嗪和塞克利嗪 。 2024/9/26 第五十三頁，共六十七頁。 58 ? 全身麻醉藥由于同樣具有呼吸抑制作用 ，剖腹產(chǎn)時應(yīng)使用局部麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉 。 2024/9/26 第六十頁，共六十七頁。 2024/9/26 第六十四頁，共六十七頁。當(dāng)胎兒暴露于某一種物質(zhì)下可造成胎兒永久性身體殘缺或功能損害，這種物質(zhì)稱為致畸物質(zhì)。 “無〞無影響或極少量細(xì)胞受損，其它細(xì)胞分裂代償。 64 ? 甲硝唑 、 異煙肼 、 紅霉素和磺胺類藥物在乳汁中的濃度可達(dá)乳母血藥濃度的 50%。 60 ? 作用機(jī)制 ? 肌松作用：與 Ca2+拮抗 ， 阻斷 NM接頭 ? 擴(kuò)管作用：促進(jìn)血管內(nèi)皮 PGI2合成 。 ? 哌替啶對呼吸中樞的抑制作用相對較輕 ， 如計算好產(chǎn)程 ， 使胎兒娩出母體時新生兒體內(nèi)的藥物濃度處于較低水平 ， 能使藥物對呼吸中樞的抑制作用降至最低程度 。 ? 習(xí)慣性流產(chǎn)確定是孕酮缺乏引起者 ， 應(yīng)用天然的孕激素黃體酮 。 ? 胰島素為 B類藥 ， 平安性大 ， 不能通過胎盤 ， 動物試驗(yàn)無致畸作用 ， 是目前最常用的降血糖藥 。 2024/9/26 第四十七頁，共六十七頁。 45 ? 滴蟲性陰道炎應(yīng)用替硝唑 、 甲硝唑有爭議 。 青霉素族 Penicillins B 頭孢菌素族 Cephalosporins B 紅霉素 Erythromycin B (替代青霉素耐藥 ) 甲硝唑 Metronidazole B 呋喃妥英 Nitrofurantoin B 〔泌尿道〕 2024/9/26 第四十二頁，共六十七頁。 ? 有療效肯定的老藥防止用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥。 藥物對胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn) 2024/9/26 第三十七頁，共六十七頁。 ? 抗生素 青霉胺、四環(huán)素、氯霉素等。 2024/9/26 第三十二頁，共六十七頁。 30 藥物對胎兒毒性的判斷 ? 藥物暴露于胎兒確實(shí)切時間及長度 ? 受精后 23周，孕卵著床前后，遵循 “全〞或 “無〞 定律。 28 妊娠早期用藥 ? 著床前期雖對藥物高度敏感，但如受到藥物損害嚴(yán)重，可造成極早期的流產(chǎn)，不必過分憂慮。經(jīng)腎排泄的藥物或代謝物會轉(zhuǎn)入羊水被胎兒吞咽再吸收。 2024/9/26 22 第二十二頁，共六十七頁。 ? 羊膜轉(zhuǎn)運(yùn) 藥物于羊水中吸收 。 18 藥物通過胎盤的影響因素 ? 藥物的脂溶性 脂溶性高的藥物易經(jīng)胎盤擴(kuò)散進(jìn)入胎兒血循環(huán) 。 16 藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)部位 ? 胎盤有代謝和內(nèi)分泌功能，具有生物膜特性，相當(dāng)多的藥物可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。 ? 妊娠期高雌激素水平的影響，使膽汁郁積，藥物從肝去除速度減慢； ? 妊娠期苯妥英鈉等藥物羥化過程加快，可能與妊娠期間胎盤分泌的孕酮的影響有關(guān)。 2024/9/26 第九頁，共六十七頁。 是大多數(shù)器官分化，發(fā)育，形成的階段，最易受藥物影響，發(fā)生嚴(yán)重畸形。 德國： 1959年報告 1例 1960年報告 30例 1961年報告 154例 2024/9/26 第四頁，共六十七頁。 ? 妊娠期用藥的情況普遍存在， 知情 /不知情 /主動 /被動。 2024/9/26 第二頁，共六十七頁。 1953年已有研究證明其無效性。 藥物 第七頁，共六十七頁。 11 藥物與蛋白結(jié)合 ? 妊娠期白蛋白減少，使藥物分布容積增大。 ? 晚期和妊高癥患者腎血流量減少，腎功能受影響，使由腎排出的藥物作用延緩，藥物排泄減慢減少，反使藥物容易在體內(nèi)蓄積，應(yīng)加以
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