妊娠期和哺乳期婦女合理用藥(參考版)
2024-10-04 00:13本頁面
【正文】 所有的藥物必須是不經(jīng)胎盤代謝，直接經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運給胎兒 第五十頁，共五十頁。脂肪含量少，脂溶性藥物分布及蓄積少。妊娠中晚期：妊娠 4個月至分娩期間。硬膜外腔更多血管形成，硬膜外腔給藥可加速吸收。 謝 謝 第四十九頁，共五十頁。 哺乳期婦女用藥本卷須知 ? 嚴格掌握適應(yīng)癥，盡可能選擇已明確對乳兒平安無不良影響的藥物 ? 用藥時間可選在哺乳剛結(jié)束后，盡可能將下次哺乳時間間隔在 4h以上 ? 假設(shè)應(yīng)用劑量較大或療程較長，最好能監(jiān)測乳兒血藥濃度，并調(diào)整用藥與哺乳最佳答案間隔時間 ? 對于必需使用的藥物，而不能證實該藥物對乳兒是否平安時，可暫停哺乳 ? 假設(shè)哺乳婦女應(yīng)用的藥物亦適用于治療乳兒的疾病時，那么通常不影響哺乳。 二、哺乳期婦女用藥注意 〔一〕藥物對泌乳的影響 雌激素類：己烯雌酚：小劑量促進乳腺分泌；大劑量抑制催乳素 克羅米芬：抗雌激素藥，抑制乳汁分泌 類固醇類避孕藥：乳汁分泌減少，建議產(chǎn)后半年后開始服用 多巴胺：抑制催乳素分泌，減少乳汁分泌 溴隱亭：多巴胺受體沖動藥，抑制生理性泌乳 2024/9/26 第四十六頁，共五十頁。 第 3節(jié) 哺乳期臨床合理用藥 一、藥物的乳汁轉(zhuǎn)運 血乳屏障：毛細血管內(nèi)皮、內(nèi)皮 間質(zhì)、基底膜、細胞膜、腺上皮細胞 影響藥物乳汁轉(zhuǎn)運的因素 母體血藥濃度 藥物分子量： 200亦通過擴散進入乳汁 藥物的解離度與脂溶性：弱堿性藥物更易由血漿進入乳汁 藥物的蛋白結(jié)合率 M:P〔 Milk : plasma ratio〕：藥物在乳汁中與在血漿中濃度的比值。 四、胎兒宮內(nèi)治療 ? 妊娠期孕婦用藥，其目的不是給孕婦治療，而是為了胎兒治療 ? 孕婦間斷吸 O2并用藥治療胎兒心律失常 ? 用腎上腺皮質(zhì)類固醇，促胎肺成熟，防治肺玻璃樣變等。 42 降血糖藥 ? 胰島素 〔 B〕 ：不透過胎盤 ， 目前最常用的降血糖藥 ， 可降低妊娠合并糖尿病的圍產(chǎn)嬰兒死亡率 ? 口服降糖藥 ? 磺脲類孕晚期使用可增加新生兒低血糖的幾率 ? 甲苯磺丁脲 〔 C/D〕 :有致畸作用的報道 ? 苯乙雙胍 〔 D〕 可使新生兒黃疸加重 ， 2024/9/26 第四十二頁，共五十頁。 鄰近分娩應(yīng)用 ， 新生兒黃疸 ， 血小板減少 、 溶血性貧血 ? 氨苯蝶啶 〔 D〕 ：副作用較輕 ? 甘露醇 〔 C〕 ：短期應(yīng)用對母兒無明顯影響 。 孕晚期防止使用 2024/9/26 第四十頁，共五十頁。 40 解熱鎮(zhèn)痛藥 ? 阿司匹林 〔 C/D〕 ：大劑量可致畸 ， 妊娠晚期應(yīng)用 ， 可影響凝血機制 。 分娩過程可抑制呼吸 。 長期應(yīng)用胎兒生長受限 、 呼吸抑制 。 39 鎮(zhèn)靜劑 ? 地西泮 〔 D〕 ：動物實驗致畸作用 ， 人類研究有爭議 。 ? 酚妥拉明 〔 C〕 :重度先兆子癇合并心衰者 2024/9/26 第三十七頁，共五十頁。僅用于重度先兆子癇 ， 其他無效急需降壓者 。產(chǎn)前不用 。 不能靜注 〔 降低胎盤血流量 〕 ? 普萘洛爾 〔 C〕 ：用于妊娠中期和晚期為 D， 長期應(yīng)用可致胎兒生長受限 ， 新生兒呼吸抑制 ， 心動過緩和低血糖 ， 慎用 ? 硝苯地平 〔 C〕 ：動物實驗有致畸報道 ， 人類無報道 ， 孕早期慎用 ? 肼屈嗪 〔 C〕 :小劑量 ， 防止血壓驟降 ， 影響子宮胎盤灌注 2024/9/26 第三十六頁，共五十頁。 2024/9/26 第三十五頁，共五十頁。 35 強心和抗心律失常藥 ? 大多數(shù)對胎兒是平安的 ， 常用的洋地黃制劑 ， 能迅速經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi) ， 尚未見有對胎兒不良影響的報道 。 抗寄生蟲病藥 2024/9/26 第三十三頁，共五十頁。 抗真菌藥 2024/9/26 第三十二頁，共五十頁。 ? 伊曲康唑 〔 C〕 ：缺乏用于人類特別是早期妊娠的研究 ， 屬慎用藥 ? 灰黃霉素可致連體雙胎； ? 酮康唑可對動物致畸
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