妊娠期和哺乳期用藥(更新版)
【正文】 哺乳期婦女用藥 必須重視 哺乳期用藥 第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 分類 代表藥 可能損害 A 維生素 E、 葉酸 B 青霉素類 、 頭孢菌素類 、 甲硝唑 C 萬(wàn)古霉素 、 磺胺類 、 異煙肼 、 抗哮喘藥 藥物對(duì)胎兒的影響 第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 母體用藥可直接或間接導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢 ， 大劑量應(yīng)用可對(duì)胎兒致死或致畸 ， 小劑量使用具有致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢的作用 ， 如苯妥英鈉 、 乙醇 、 抗癌藥 、 香豆素類等 〔一〕藥物致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢 藥物對(duì)胎兒的影響 第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 吸收： 藥物對(duì)胎兒的影響 第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 從受孕第 13天 ， 絨毛開始形成血管 ， 子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈伸入絨毛間隙 ， 到第 45周 。 仍有一些結(jié)構(gòu)和器官未完全形成，會(huì)造成某些畸形〔腭和生殖器〕。 致畸高度敏感期： 神經(jīng)組織于 15— 25日； 心臟于 20— 40日； 肢體于 24— 46日； 眼畸形在 24— 39日 外生殖器在 36— 55日。 妊娠期：卵子與精子結(jié)合至分娩的 40周 13月 早期 46月 中期 7月 分娩 晚期 第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。 掌握：妊娠期臨床用藥在藥效與藥動(dòng)學(xué)方面的特點(diǎn) ， 常見的致畸藥物和預(yù)防原那么 。 母體生理性改變對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響 生理變化 藥動(dòng)學(xué)影響 血藥濃度 胃排空延長(zhǎng)，胃腸道平滑肌張力減退 ,胃酸分泌減少 吸收 /F↓ 或 ↑ ↓ 或 ↑ 心輸出量 ↑ 血流 ↑ 局部給藥 ↑ 血漿容積 ↑ ，細(xì)胞外液 ↑ 表觀分布容積 ↑ ↓ 白蛋白 ↓ ，球蛋白 ↑ 蛋白結(jié)合率 ↓ 游離濃度 ↑ 肝臟代謝增強(qiáng)或減弱 ,受高雌激素水平影響 代謝 ↑ 或 ↓ ↓ 或 ↑ 腎清除率 ↑ （晚期 ↓ ） 排泄 ↑ （晚期 ↓ ） ↓ （晚期 ↑ ） 藥物對(duì)妊娠婦女的影響 第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。 〔三〕中晚孕期〔 4個(gè)月至分娩〕用藥 受精第 9周后 ， 除 CNS 和女性生殖器官及牙齒仍在繼續(xù)分化外 ， 多數(shù)器官及系統(tǒng)已完成分化發(fā)育階段 ， 妊娠中期和晚期用藥問(wèn)題 ， 藥物對(duì)胎兒的致畸可能性減少 ， 但仍值得關(guān)心 ， 慎重用藥 。 〔四〕分娩前兩周用藥 孕婦于分娩前兩周用藥要 慎重 。 藥物對(duì)胎兒的影響 第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 妊娠 32周內(nèi)的胎兒 ， 體內(nèi)脂肪較少 ， 而影響親脂性藥物的分布 ， 如硫噴妥鈉等 。 藥物對(duì)胎兒的影響 〔二〕藥物的致畸作用 第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。 妊娠期可平安使用的藥物 盡量選用 A類 據(jù)病情適當(dāng)應(yīng)用 B 類，注意用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 〔 三 〕 影響因素： 與母體血藥濃度 〔 最重要的決定因素 〕 、 藥物分子量 、脂溶性 、 血漿蛋白結(jié)合率 、 PH值等有關(guān) 。掌握：妊娠期臨床用藥在藥效與藥動(dòng)學(xué)方面的特點(diǎn)，常見的致畸藥物和預(yù)防原那
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