妊娠期合理用藥-文庫吧資料
2024-10-04 00:55本頁面
【正文】 藥物對胎兒危害的分類標準 2024/9/26 第三十七頁，共六十七頁。 ? B類：動物實驗顯示對胎仔有危害，但臨床研究未能證實或無臨床驗證資料。 2024/9/26 第三十六頁，共六十七頁。 2024/9/26 第三十五頁，共六十七頁。 ? 抗生素 青霉胺、四環(huán)素、氯霉素等。 2024/9/26 第三十四頁，共六十七頁。 2024/9/26 第三十三頁，共六十七頁。 ? 有些藥物對胎兒的致畸作用，不表現(xiàn)在新生兒期，而是在假設干年后才顯示出來。 2024/9/26 第三十二頁，共六十七頁。 2024/9/26 第三十一頁，共六十七頁。 2024/9/26 第三十頁，共六十七頁。 “無〞無影響或極少量細胞受損，其它細胞分裂代償。 30 藥物對胎兒毒性的判斷 ? 藥物暴露于胎兒確實切時間及長度 ? 受精后 23周，孕卵著床前后，遵循 “全〞或 “無〞 定律。 ? 包括藥物的分子量、通透性、分布、代謝及排出。 2024/9/26 第二十八頁，共六十七頁。 ? 妊娠 12周內(nèi) 是藥物致畸最敏感的時期。 28 妊娠早期用藥 ? 著床前期雖對藥物高度敏感，但如受到藥物損害嚴重，可造成極早期的流產(chǎn)，不必過分憂慮。 ? 如給孕婦間斷吸 O2并用藥治療胎兒心律失常 ，用腎上腺皮質(zhì)類固醇 ， 促胎肺成熟 ， 防治肺玻璃樣變等 。 26 第四節(jié) 妊娠期合理用藥問題 ? 妊娠早期用藥 ? 中期和晚期妊娠用藥問題 ? 妊娠期用藥原那么 2024/9/26 第二十六頁，共六十七頁。代謝后極性和水溶性均增大的藥物，如沙立度胺〔反響?！持禄且驗槠渌苄源x產(chǎn)物在胎兒體內(nèi)蓄積所致。經(jīng)腎排泄的藥物或代謝物會轉(zhuǎn)入羊水被胎兒吞咽再吸收。 2024/9/26 第二十四頁，共六十七頁。 肝臟代謝 自妊娠三個月起，富含微粒體酶的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)開始出現(xiàn)在胎兒體內(nèi)，胎兒肝臟開始具有代謝藥物的能力并逐漸成熟。 2024/9/26 23 第二十三頁，共六十七頁。 2024/9/26 22 第二十二頁，共六十七頁。 一局部臍靜脈血經(jīng)靜脈導管繞過肝臟直接進入右心房，藥物經(jīng)肝臟代謝減少，活性藥物直接到達心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的濃度提高，這在對母體直接快速靜脈注射藥物時值得注意。約有60%～ 80%臍靜脈血經(jīng)經(jīng)肝臟，故肝臟藥物濃度高，形成胎兒的肝臟首關效應； 胎兒血腦屏障發(fā)育不完全，藥物易進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 2024/9/26 第二十頁，共六十七頁。 ? 羊膜轉(zhuǎn)運 藥物于羊水中吸收 。 19 第三節(jié) 胎兒的藥代動力學特點 ? 藥物在胎兒體內(nèi)的吸收 ? 胎兒藥物分布 ? 胎兒的藥物代謝 ? 胎兒的藥物排泄 2024/9/26 第十九頁，共六十七頁。 ? 胎盤血流量 胎盤血流量對藥物經(jīng)胎盤的轉(zhuǎn)運有明顯影響 。 ? 藥物的離解程度 離子化程度低的經(jīng)胎盤滲透較快 。 18 藥物通過胎盤的影響因素 ? 藥物的脂溶性 脂溶性高的藥物易經(jīng)胎盤擴散進入胎兒血循環(huán) 。 ? 胞飲作用 蛋白質(zhì)類、病毒及抗體等經(jīng)此種方式轉(zhuǎn)運。 17 胎盤轉(zhuǎn)運藥物的方式 ? 簡單擴散作用 葡萄糖。 ? 妊娠晚期 VSM厚度僅為妊娠早期的 10％左右。 16 藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運部位 ? 胎盤有代謝和內(nèi)分泌功能，具有生物膜特性，相當多的藥物可通過胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)。 第二節(jié) 藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運 2024/9/26 第十四頁，共六十七頁。 2024/9/26 第十三頁，共六十七頁。 13 妊娠期藥物的排泄 ? 孕婦心搏出量和腎血流量的增加，腎小球濾過率增加約 50％，主要從尿中排出的藥物，從腎排出的過程加快。 ? 妊娠期高雌激素水平的影響，使膽汁郁積，藥物從肝去除速度減慢； ? 妊娠期苯妥英鈉等藥物羥化過程加快，可能與妊娠期間胎盤分泌的孕酮的影響有關。 2024/9/26 第十一頁，共六十七頁。 ? 很多蛋白結(jié)合部位被內(nèi)分泌激素等物質(zhì)所占據(jù)，游離型藥物比例增加，使孕婦藥效增高。 妊娠期藥物的分布 2024/9/26 第十頁，共六十七頁。 2024/9/26 第九頁，共六十七頁。 ? 妊娠期胃酸分泌減少，胃排空時間延長、胃腸道平滑肌張力減退，腸蠕動減弱，口服藥物的吸收延緩，峰值后推、偏低。 8 第一節(jié) 妊娠期藥代動力學特點
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