妊娠期用藥汪-文庫(kù)吧資料
2024-10-04 00:12本頁(yè)面
【正文】 lled studies in pregnant women. Or Animal studies have an , but adequate and wellcontrolled studies in pregnant women have a risk to the fetus. 2024/9/26 37 第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。 ：黃曲霉菌毒素可致肝癌 。 2024/9/26 35 第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。 ： 吸煙母親所產(chǎn)胎兒體重降低 。 酒精可損傷胎兒的循環(huán)系統(tǒng) ， 造成缺氧 ， 損傷腦組織 ， 其代謝產(chǎn)物 — 乙醛具有致畸性 。 藥物對(duì)胎兒的影響 (2) 可的松 腭裂 甲睪酮 男性化 抗雄性激素 女性化 乙烯雌酚 宮頸癌 丙硫氧嘧啶 甲腫 地西泮、巴比妥 藥物依賴(lài)性 碳酸鋰 心血管畸形 苯妥英鈉 唇裂、腭裂 雙香豆素類(lèi) 多發(fā)畸形 2024/9/26 34 第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。 致畸因素眾多，藥物致畸為其中一種 在臨床常用藥物中，已明確近百種有致畸作用 應(yīng)用致畸藥物導(dǎo)致畸形的可能性與用藥時(shí)間長(zhǎng)短、劑量大小、用藥胎齡有關(guān) 2024/9/26 32 第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。 2024/9/26 30 第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。 妊娠期各階段用藥特點(diǎn) ?妊娠母體對(duì)藥物的敏感性是相對(duì)穩(wěn)定； ?生長(zhǎng)迅速的器官容易受到影響 抗腫瘤藥物 、 巴比妥類(lèi) 、 沙利度胺 ?胎兒隨胚胎周齡的增長(zhǎng) ， 對(duì)藥物的敏感性是不同的 2024/9/26 28 第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。 用藥治療時(shí)，應(yīng)選用經(jīng)過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)，但不經(jīng)胎盤(pán)代謝、能保持藥效的藥物，如腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇時(shí)宜選地塞米松。 胎兒的首關(guān)效應(yīng) 臍靜脈血經(jīng)肝臟、下腔靜脈回到右心房是主要通道，故肝臟藥物濃度高，形成胎兒的首關(guān)效應(yīng) 另一局部臍靜脈血經(jīng)靜脈導(dǎo)管繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，經(jīng)肝臟代謝量減少，活性藥物直接到達(dá)心和中樞神經(jīng)系統(tǒng) 2024/9/26 26 第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)。 3. 代謝 胎兒肝臟的酶功能不完善，僅為成人的 30％ ~ 60％；導(dǎo)致某些藥物的濃度高于母體藥物濃度 芳香族化合物致畸 特點(diǎn)：將脂溶性高、極性小的藥物代謝成脂溶性小、極性大的藥物。 1. 吸收 2. 絕大多數(shù)藥物經(jīng)胎盤(pán)直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)。 ? 胎盤(pán)具有氧化、復(fù)原、水解和結(jié)合等代謝形式 ? 氫化可的松、潑尼松可被代謝失活 ? 地塞米松不經(jīng)代謝直接進(jìn)入胎兒體內(nèi) 2024/9/26 22 第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。 (4)胎盤(pán)血流量 胎盤(pán)血流量對(duì)藥物經(jīng)胎盤(pán)的轉(zhuǎn)運(yùn)有明顯的影響 ，妊娠期婦女患感染性疾病 、 合并糖尿病 、 心臟病 ，妊娠高血壓等 ， 可破壞胎盤(pán)屏障 ， 使胎盤(pán)的滲透及轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生變化 ， 可使一些原本不易通過(guò)胎盤(pán)屏障的藥物變得易通過(guò) 。 2024/9/26 20 第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。 (2)藥物分子量大小 小分子藥物比大分子藥物擴(kuò)散速度快 。 如安替比林 、 硫噴妥鈉能很快地以擴(kuò)散形式通過(guò)胎盤(pán) 。 2024/9/26 19 第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。 胎盤(pán)小孔與胃腸道及血腦屏障小孔相似 。 (3)胞飲作用： 藥物通過(guò)合體細(xì)胞吞噬作用進(jìn)入胎體 ， 如蛋白質(zhì) 、 病毒及抗體等 。 2． 胎盤(pán)的運(yùn)輸方式 (1)擴(kuò)散作用：脂溶性高 、 分子量低于 250的中性分子和 Na+、 K+可通過(guò)胎盤(pán) 。 2024/9/26 17 第十七頁(yè)，共六十頁(yè)。藥物在胎盤(pán)的運(yùn)輸部位是血管合體膜〔 vasculosynciticalmembrane， VSM〕，隨妊娠期的延長(zhǎng)，膜厚度減小，到后期僅為妊娠產(chǎn)早期的 10%。胎盤(pán)對(duì)藥物起重要傳送作用。 ?
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