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[醫(yī)學(xué)]妊娠期合理用藥-文庫吧資料

2025-01-27 12:58本頁面
  

【正文】 由。 藥物僅在權(quán)衡對胎兒的利大于弊時(shí)給予。B類藥物亦不很多,所有的青霉素族及絕大多數(shù)的頭孢菌素類藥物都是 B類藥物,潔霉素、林可霉素、紅霉素、呋喃妥因也是 B 類藥。 A類等藥物極少,維生素屬于此類藥物,如各種維生素 B、 C等,但是在正常范圍劑量的維生素 A是 A類藥物,而大劑量的維生素 A,每日劑量 2萬 IU,即可致畸(胎兒顱面發(fā)育異常、先天性心臟病及神經(jīng)系統(tǒng)畸形),而成為 X類藥物。這說明藥物的安全是建立在一個(gè)允許量的平臺上的。 同時(shí)受其它化學(xué)藥物的影響 相同作用相加或逆向作用減弱*31藥物對胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn)藥物對胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn)美國 FDA于 1979年,根據(jù) 動物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及對胎兒的不良影響 ,將藥物分為 A、 B、C、 D、 X五類 。 母親、胎兒、胎盤的生理、病理狀態(tài) 如母親發(fā)熱或營養(yǎng)不良,可誘導(dǎo)對藥物損害的易感性216。 藥物經(jīng)胎盤至胚胎或胎兒的量216。 生長發(fā)育期:懷孕 12周后至出生前l(fā)許多藥物可影響胎兒的器官功能l如抗甲狀腺藥可致 新生兒 甲狀腺功能低下 癥;l四環(huán)素影響骨和牙的發(fā)育;l氨基糖苷類可致第 8對神經(jīng)損害;l一些可致依賴性的藥物引起 新生兒 藥物依賴性l強(qiáng)烈的 前列腺 素合成抑制藥(如吲哚美辛等) 在妊娠后期可致胎兒動脈導(dǎo)管早閉等。l一些微小的畸形往往不被發(fā)覺,但會影響機(jī)體的功能。l 有些藥物在體內(nèi)潴留時(shí)間較長,想 懷孕 的婦女在受精前 1530天停藥,以保證安全l 精子 的質(zhì)量也是一個(gè)重要的決定因素,在受精期間,男方服用藥物可能影響胚胎的質(zhì)量。妊娠期合理用藥問題妊娠期合理用藥問題 通 過 胎 盤 屏障向母體 轉(zhuǎn) 運(yùn)是最 終 排泄途徑。 妊娠 11~ 14周 開始胎兒 腎 有排泄作用,慢。胎盤和腎上腺。 肝外代謝 妊娠 3月起,胎肝開始具有代 謝藥 物的能力并逐 漸 成熟。216。胎兒血 漿 蛋白含量低于母體,游離型 藥 物比例 較 高,易于 進(jìn) 入 組織 。有60%~ 80%臍靜脈血經(jīng)肝臟,故其藥物濃度高.胎兒血腦屏障發(fā)育不全,藥物易進(jìn)入中樞。*23胎兒藥物的分布胎兒藥物的分布 216。藥 物于羊水中吸收。 羊膜 轉(zhuǎn) 運(yùn) 臍 V → 肝 → 胎兒全身 → 羊水,存在首 過 效 應(yīng) 。藥 物的主要吸收方式 ,胎兒的藥代動力學(xué)特點(diǎn)胎兒的藥代動力學(xué)特點(diǎn)v 藥物在胎兒體內(nèi)的吸收藥物在胎兒體內(nèi)的吸收v 胎兒藥物分布胎兒藥物分布v 胎兒的藥物代謝胎兒的藥物代謝v 胎兒的藥物排泄胎兒的藥物排泄*22藥物在胎兒體內(nèi)的吸收藥物在胎兒體內(nèi)的吸收216。216。結(jié) 合力與通 過 的 藥 量成反比。 與蛋白的 結(jié) 合力 離子化程度低滲透快。216。分子量小易通 過 胎 盤 。 藥 物分子的大小 脂溶性高 進(jìn) 入。 藥 物的脂溶性 主 動轉(zhuǎn) 運(yùn) *19胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)藥物的方式胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)藥物的方式216。藥 物 通 過 VSM 藥 物在胎 盤 的 轉(zhuǎn) 運(yùn)部位是 血管合體膜(vasculosyncytical membrane, VSM)216。藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn) 216。216。 高雌激素水平使膽汁郁積,藥物從 肝清除速度減慢 .*16妊娠期藥物的排泄妊娠期藥物的排泄216。15妊娠期藥物的代謝妊娠期藥物的代謝216。 妊娠期孕婦 血容量 約 增加 35% ~50%妊娠期藥物的分布妊娠期藥物的分布*216。 血容量增加,皮膚、粘膜給藥吸收增加*14216。 弱酸性藥物口服吸收延緩、減少;弱堿性藥物吸收增多216。 胃酸分泌減少,胃排空時(shí)間延長、腸蠕動減弱, 口服藥物的吸收延緩,峰值后推、偏低。 妊娠期藥代動力學(xué)特點(diǎn)妊娠期藥代動力學(xué)特點(diǎn) 主要表現(xiàn)為功能異?;虺錾笊孢m應(yīng)不良。是大多數(shù)器官分化,發(fā)育,形成的階段,最易受藥物影響,發(fā)生嚴(yán)重畸形。 藥物是致畸原,但并非接觸藥物后一定會致畸。45 其他:洶酒、吸煙、缺氧、嚴(yán)重營養(yǎng)不良 12 u 多因素 /不明 65
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