[醫(yī)學(xué)]妊娠期合理用藥-文庫吧資料
2025-01-27 12:58本頁面
【正文】 由。 藥物僅在權(quán)衡對(duì)胎兒的利大于弊時(shí)給予。B類藥物亦不很多，所有的青霉素族及絕大多數(shù)的頭孢菌素類藥物都是 B類藥物，潔霉素、林可霉素、紅霉素、呋喃妥因也是 B 類藥。 A類等藥物極少，維生素屬于此類藥物，如各種維生素 B、 C等，但是在正常范圍劑量的維生素 A是 A類藥物，而大劑量的維生素 A，每日劑量 2萬 IU，即可致畸（胎兒顱面發(fā)育異常、先天性心臟病及神經(jīng)系統(tǒng)畸形），而成為 X類藥物。這說明藥物的安全是建立在一個(gè)允許量的平臺(tái)上的。 同時(shí)受其它化學(xué)藥物的影響 相同作用相加或逆向作用減弱*31藥物對(duì)胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn)藥物對(duì)胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn)美國 FDA于 1979年，根據(jù) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及對(duì)胎兒的不良影響 ，將藥物分為 A、 B、C、 D、 X五類 。 母親、胎兒、胎盤的生理、病理狀態(tài) 如母親發(fā)熱或營養(yǎng)不良，可誘導(dǎo)對(duì)藥物損害的易感性216。 藥物經(jīng)胎盤至胚胎或胎兒的量216。 生長發(fā)育期：懷孕 12周后至出生前l(fā)許多藥物可影響胎兒的器官功能l如抗甲狀腺藥可致 新生兒 甲狀腺功能低下 癥；l四環(huán)素影響骨和牙的發(fā)育；l氨基糖苷類可致第 8對(duì)神經(jīng)損害；l一些可致依賴性的藥物引起 新生兒 藥物依賴性l強(qiáng)烈的 前列腺 素合成抑制藥（如吲哚美辛等） 在妊娠后期可致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉等。l一些微小的畸形往往不被發(fā)覺，但會(huì)影響機(jī)體的功能。l 有些藥物在體內(nèi)潴留時(shí)間較長，想 懷孕 的婦女在受精前 1530天停藥，以保證安全l 精子 的質(zhì)量也是一個(gè)重要的決定因素，在受精期間，男方服用藥物可能影響胚胎的質(zhì)量。妊娠期合理用藥問題妊娠期合理用藥問題 通 過 胎 盤 屏障向母體 轉(zhuǎn) 運(yùn)是最 終 排泄途徑。 妊娠 11～ 14周 開始胎兒 腎 有排泄作用，慢。胎盤和腎上腺。 肝外代謝 妊娠 3月起，胎肝開始具有代 謝藥 物的能力并逐 漸 成熟。216。胎兒血 漿 蛋白含量低于母體，游離型 藥 物比例 較 高，易于 進(jìn) 入 組織 。有60%～ 80%臍靜脈血經(jīng)肝臟，故其藥物濃度高.胎兒血腦屏障發(fā)育不全，藥物易進(jìn)入中樞。*23胎兒藥物的分布胎兒藥物的分布 216。藥 物于羊水中吸收。 羊膜 轉(zhuǎn) 運(yùn) 臍 Ｖ → 肝 → 胎兒全身 → 羊水，存在首 過 效 應(yīng) 。藥 物的主要吸收方式 ，胎兒的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)胎兒的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)v 藥物在胎兒體內(nèi)的吸收藥物在胎兒體內(nèi)的吸收v 胎兒藥物分布胎兒藥物分布v 胎兒的藥物代謝胎兒的藥物代謝v 胎兒的藥物排泄胎兒的藥物排泄*22藥物在胎兒體內(nèi)的吸收藥物在胎兒體內(nèi)的吸收216。216。結(jié) 合力與通 過 的 藥 量成反比。 與蛋白的 結(jié) 合力 離子化程度低滲透快。216。分子量小易通 過 胎 盤 。 藥 物分子的大小 脂溶性高 進(jìn) 入。 藥 物的脂溶性 主 動(dòng)轉(zhuǎn) 運(yùn) *19胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)藥物的方式胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)藥物的方式216。藥 物 通 過 VSM 藥 物在胎 盤 的 轉(zhuǎn) 運(yùn)部位是 血管合體膜(vasculosyncytical membrane， VSM)216。藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn) 216。216。 高雌激素水平使膽汁郁積，藥物從 肝清除速度減慢 .*16妊娠期藥物的排泄妊娠期藥物的排泄216。15妊娠期藥物的代謝妊娠期藥物的代謝216。 妊娠期孕婦 血容量 約 增加 35％ ~50％妊娠期藥物的分布妊娠期藥物的分布*216。 血容量增加，皮膚、粘膜給藥吸收增加*14216。 弱酸性藥物口服吸收延緩、減少；弱堿性藥物吸收增多216。 胃酸分泌減少，胃排空時(shí)間延長、腸蠕動(dòng)減弱， 口服藥物的吸收延緩，峰值后推、偏低。 妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 主要表現(xiàn)為功能異?；虺錾笊孢m應(yīng)不良。是大多數(shù)器官分化，發(fā)育，形成的階段，最易受藥物影響，發(fā)生嚴(yán)重畸形。 藥物是致畸原，但并非接觸藥物后一定會(huì)致畸。45 其他：洶酒、吸煙、缺氧、嚴(yán)重營養(yǎng)不良 12 u 多因素 /不明 65
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