[醫(yī)學(xué)]妊娠期合理用藥(已修改)
2025-02-02 12:58 本頁面
【正文】 * 1 妊娠期和哺乳期婦女用藥妊娠期和哺乳期婦女用藥藥理教研室 羅世英2妊娠期用藥問題受到重視的原因216。 化學(xué)合成 藥 物的不斷增加，有的 藥 物在妊娠期的使用已 發(fā)現(xiàn) 有致畸形作用。216。 妊娠期用 藥 的情況普遍存在， 知情 /不知情 /主 動(dòng)/被 動(dòng) 。 據(jù)統(tǒng)計(jì) ,孕婦妊娠期間 90 %至少服用過 1種藥 ,40 %至少服用過 1 0種藥 ,平均每人用過 8種藥 ,而經(jīng)醫(yī)師開處方的用藥僅占 2 0 % 216。 煙、酒、 藥癮 、放射等因素 對(duì) 子代健康影響的認(rèn)識(shí) 逐 漸 深化。216。 妊娠期中 藥 的 應(yīng) 用也存在 隱 患。* 人類對(duì)妊娠期用藥經(jīng)歷了從毫無認(rèn)識(shí)到盲目恐懼，再到理性認(rèn)識(shí)的過程 。l 60年代之前，人們普遍認(rèn)為胎盤是 胎兒的天然屏障，妊娠期用藥并沒 有特殊的考慮。 如反應(yīng)停事件、己烯雌酚事件。4典型事例（ Ⅰ ） Thalidomide反 應(yīng) 停 (沙利度胺 ) ： 瑞士諾華 現(xiàn)用于控制瘤型麻風(fēng)反應(yīng)癥 216。 鎮(zhèn) 靜、催化 劑 。 50年代末在西德、英國等地開始使用，孕 婦為 用 藥對(duì) 象之一。216。澳大利 亞 首先有一 組報(bào)導(dǎo) ，肢體 縮 短合并或完全缺失。 麥克布雷德 《 柳葉刀 》 216。德國： 1959年 報(bào) 告 1例1960年 報(bào) 告 30例1961年 報(bào) 告 154例 *7典型事例（ Ⅱ ）Diethylstilbestrol DES 己 烯 雌酚、乙底酚216。50年代初在早期妊娠 時(shí) 曾以大量 DES治 療 流 產(chǎn)，量達(dá) 1300mg/日。216。1953年已有研究 證 明其無效性。216。60年代 發(fā)現(xiàn) 曾在早期妊娠 時(shí) 用 DES的孕 婦 與其子代的女性在以后 發(fā) 生陰道腺病及陰道透明 細(xì)胞癌。216。1971年 FDA禁止使用。*l 70年代，恐慌 Bendectin：抗組胺藥多西拉敏 +vitB6 1950～ 1960年被美國廣泛用于孕婦惡心、 嘔吐妊娠反應(yīng)。 20世紀(jì) 70年代被起訴有致畸性 1982年后從市場上撤回 此后沒有一種治療妊娠反應(yīng)的藥物被美國 FDA批準(zhǔn)，以至于因妊娠嚴(yán)重惡心嘔吐的 住院率明顯上升。 實(shí)際上以后證明孕期應(yīng)用 Bendectin并不 增加致畸率。 l80年代后，理性認(rèn)識(shí)異維 A酸，基于應(yīng)用沙利度胺致畸的經(jīng)歷，醫(yī)藥界認(rèn)為適當(dāng)標(biāo)明致畸藥物將警告人們勿在孕期使用，這樣可有效地防止胎兒暴露于致畸藥物。 人類畸形的原因（％）： Wilson （ 1972）綜合分析了 5次國際討論會(huì)的資料 u遺傳因素 25 血緣遺傳 20 染色體及基因變異 5u 環(huán)境因素（ 母體內(nèi)外環(huán)境、胚體微環(huán)境） 10物理因素：放射、機(jī)械性壓迫和損傷 1生物因素：感染 23 （風(fēng)疹、巨型細(xì)胞病毒，弓形體等） 藥物及化學(xué)物質(zhì) 45 其他：洶酒、吸煙、缺氧、嚴(yán)重營養(yǎng)不良 12 u 多因素 /不明 65 如先
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