20xx年醫(yī)學(xué)專題—7-妊娠期和哺乳期婦女用藥-在線瀏覽
2024-11-04 12:58本頁面
【正文】 快，可能與妊娠期間胎盤分泌的孕酮的影響有關(guān)。,妊娠期藥物(y224。)的排泄,孕婦心搏出量和腎血流量的增加，腎小球?yàn)V過率增加約50％，主要從尿中排出的藥物，從腎排出的過程加快：硫酸鎂、慶大霉素、氨芐西林、地高辛、碳酸鋰等。 妊娠期葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性降低，結(jié)合(ji233。)性藥物數(shù)量減少，肝腸循環(huán)中被重吸收的藥量增多。,第十九頁，共六十五頁。nɡ y224。li225。,妊娠期用藥(y242。o)注意,妊娠早期 著床前期：受精卵著床于子宮內(nèi)膜前 著床前期雖對(duì)藥物(y224。)高度敏感，但如受到藥物(y224。)損害嚴(yán)重，可造成極早期的流產(chǎn)，不必過分憂慮。導(dǎo)致器官系統(tǒng)畸形的最敏感時(shí)期，用藥應(yīng)特別慎重。,妊娠中晚期：妊娠4個(gè)月至分娩期間 絕大多數(shù)器官已形成，致畸可能性減少 尚未分化完全的器官系統(tǒng)〔生殖系統(tǒng)、牙齒〕仍有可能受損害 神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。tǒng)持續(xù)分化、發(fā)育，故影響一直存在 某些藥物對(duì)胎兒致畸的影響和其他損害，并不一定表現(xiàn)在新生兒期〔如己烯雌酚〕。nɡ y224。,妊娠期用藥(y242。o)注意,分娩期 分娩鎮(zhèn)痛：哌替啶，胎兒娩出前14h應(yīng)用或于胎兒娩出潛伏期使用；嗎啡類、阿片制劑明顯抑制胎兒呼吸不宜采用 麻醉：局麻或硬膜外阻滯麻醉為宜，用藥量適當(dāng)減少1/3 引產(chǎn)和促分娩：縮宮素靜滴，麥角制劑不宜使用，垂體后葉素禁用于妊高癥及合并高血壓孕婦 預(yù)防(y249。ng)和治療早產(chǎn)：硫酸鎂、硝苯地平、沙丁胺醇等子宮收縮抑制劑及吲哚美辛等PG合成酶抑制劑 預(yù)防和控制子癇：硫酸鎂，但需注意腱反射情況,第二十三頁，共六十五頁。ch233。,第二節(jié) 藥物(y224。)在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn),第二十四頁，共六十五頁。,胎盤有代謝(d224。)和內(nèi)分泌功能，具有生物膜特性，相當(dāng)多的藥物可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。 妊娠晚期VSM厚度〔2μm〕，妊娠早期〔25μm〕,第二十六頁，共六十五頁。ow249。itǐ)轉(zhuǎn)運(yùn) 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 需消耗能量，氨基酸、水溶性維生素及鈣、鐵等在胎兒血中濃度均高于母血。 膜孔轉(zhuǎn)運(yùn) 分子量小于100的物質(zhì)通過,第二十七頁，共六十五頁。ow249。nr249。 藥物分子的大小 分子量小〔250500〕的藥物易通過胎盤。 與蛋白的結(jié)合率 負(fù)相關(guān) 胎盤血流量 分娩時(shí)胎盤血循環(huán)受阻，藥物轉(zhuǎn)運(yùn)減緩,第二十八頁，共六十五頁。ow249。ng)，代謝能力較肝臟弱,第二十九頁，共六十五頁。r)的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),藥物在胎兒(tāi 233。,藥物在胎兒體內(nèi)(tǐ n232。)肝臟時(shí)亦存在首過效應(yīng)。,胎兒藥物(y224。)的分布,妊娠12周前： 體液含量高，水溶性藥物細(xì)胞外液分布較多 脂肪含量少，脂溶性藥物分布及蓄積少 妊娠后期：細(xì)胞外液減少，脂肪含量增加：脂溶性藥物脂肪分布增加 肝、腦等器官比例大，血流量大，藥物濃度較高。 局部靜脈血不經(jīng)肝血竇，直接(zh237。注意快速靜脈給藥時(shí)的影響。,由于胎兒的血漿蛋白含量低于母體，故胎兒藥物血漿蛋白結(jié)合(ji233。)率低于母體，胎兒體內(nèi)游離型藥物比例較高，易于進(jìn)入組織。nb225。,胎兒藥物(y224。)代謝,許多藥物的代謝在肝臟進(jìn)行，而胎盤和腎上腺也承擔(dān)某些藥物的代謝任務(wù)(r232。 肝臟代謝 肝藥酶缺乏，藥物胎兒血藥濃度高于母體〔乙醚、巴比妥、鎂鹽、VB、VC〕 肝外代謝 與成年人相比，胎兒肝外代謝所起的作用較大，主要發(fā)生在胎盤和腎上腺。,第三十四頁，共六十五頁。r)的損害,〔一〕藥物致胎兒生長發(fā)育緩慢： 苯妥英鈉、乙醇、抗癌藥、香豆素類：致畸+生長發(fā)育緩慢 氯丙嗪：無致畸作用，但可致發(fā)育(fāy249。,三、藥物對(duì)胎兒(tāi 233。ow249。,藥物對(duì)胎兒(tāi 233。y224。,第三十七頁，共六十五頁。多種臨床常用藥屬此類，如青霉素、磺胺類、丙磺舒等。ng)對(duì)胎仔有害或缺乏研究，在人類尚無有關(guān)研究。使用時(shí)需權(quán)衡藥物對(duì)孕婦的游離型和胎兒的危險(xiǎn)性。i)標(biāo)準(zhǔn),第三十八頁，共六十五頁。ow249。但治療孕婦(y249。)疾病的療效肯定，又無代替藥物，權(quán)衡利弊后再應(yīng)用，如抗驚厥藥苯妥英鈉、丙戊酸鈉等。〔例如：己烯雌酚、沙利度胺、利巴韋林〕,第三十九頁，共六十五頁。nɡ y224。,妊娠期常用(ch225。nɡ)藥物,抗感染藥物 〔1〕抗生素——妊娠期間可平安使用的 青霉素、第三、四代頭孢菌素也廣泛用于妊娠期，在妊娠期間血藥濃度低，應(yīng)增加劑量；子宮內(nèi)感染時(shí)，應(yīng)高劑量靜脈給藥 紅霉素，治療支原體感染，因較難通過胎盤屏障，對(duì)胎兒(tāi 233。,妊娠期常用(ch225。nɡ)藥物,抗感染藥物 〔1〕抗生素——慎用 氨基糖苷類抗生素：慶大霉素〔C〕、
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1