妊娠期用藥原則(編輯修改稿)
2024-10-04 00:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 缺乏在人類早期妊娠的研究 ,孕期慎用。 大劑量氟康唑可致動物胎兒畸形，但無人類孕期致畸的報道。 第十六頁，共三十六頁。 ?解痙止抽藥物 硫酸鎂 (B)：平安，無致畸作用。母體與胎兒血藥濃度一樣。分娩前后大量應用，可能導致新生兒肌張力下降嗜睡，呼吸抑制，產(chǎn)后應監(jiān)測新生兒。產(chǎn)前 2h防止使用。孕婦禁用其導瀉。 吲哚美辛 (B/D) ：硫酸鎂治療失敗的早產(chǎn)，但可引起新生兒壞死性小腸結(jié)炎，腎衰、動脈導管關閉等、母體產(chǎn)后出血。禁用于羊水過少、可疑胎兒腎臟或心臟異常?！矅鴥?nèi)資料禁用〕 倍他米松 /地塞米松：美國婦產(chǎn)科協(xié)會的國立衛(wèi)生組織委員會〔 NIH〕推薦符合使用倍他米松 /地塞米松的婦女為 2434周進行解痙治療的所以早產(chǎn)婦女。首選倍他米松，因其肌注次數(shù)少，是唯一能降低新生兒死亡率的藥物， 第十七頁，共三十六頁。 ?抗高血壓藥 中樞性降壓藥 (B)：肼屈嗪〔口服，無致畸〕 ,甲基多巴〔可用于孕婦〕 ?、 β受體阻斷藥 (C)：拉貝洛爾〔口服平安〕 ?受體阻斷藥 (C)：酚妥拉明〔孕婦可用，尤適用于重度先兆子癇合并心力衰竭，曾有孕婦做嗜鉻細胞瘤降壓試驗時致死的個案報道，應慎用；注意藥物相互作用〕 血管擴張藥 (C)： 硝普鈉〔僅用于重度先兆子癇，可通過胎盤，用量過大可引起胎兒氫化物中毒及顱內(nèi)壓增高，還可影響胎盤血流量而危及胎兒〕 第十八頁，共三十六頁。 鈣拮抗劑 (C)： 硝苯地平 〔 本品不降低子宮胎盤的血流灌注 。 但舌下含化可引起母親嚴重低血壓和胎兒抑制 ， 嚙齒類動物試驗有致畸胎作用 ， 妊娠期禁用 〕 ； 尼莫地平 〔 僅用于妊高癥并發(fā)腦病時 〕 利血平：可通過胎盤 ， 晚期應用可致新生兒鼻塞 ， 肌張力下降 ， 禁用 ACEI(C)：新生兒期長期腎衰 ， 頭骨骨化 ， 腎小管不發(fā)育 ， 新生兒無尿 。 禁用 β 受體阻斷劑 (C) ：生長發(fā)育受限 ， 新生兒心動過緩 ， 低血糖 。 禁用 利尿藥：呋塞米 〔 C〕 〔 可影響胎盤灌注 〕 ；氫氯噻嗪 〔 B/D〕 〔 無致畸報道 ， 可使胎兒及新生兒產(chǎn)生黃疸 、 血小板減少；長期應用可致電解質(zhì)紊亂 〕 第十九頁，共三十六頁。 ?鎮(zhèn)靜劑 地西泮 (D)：動物實驗有致畸作用；人類有個例報道致腭裂及肢體畸形 ， 但大樣本研究未發(fā)現(xiàn)其致畸率增加 。 孕早期 、 分娩前和分娩時禁用 。 巴比妥類 (D)：動物實驗說明有致畸性；孕婦長期大量應用可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢 ， 新生兒藥物撤退綜合征 ， 孕期慎用 。 鋰鹽：過去認為是致畸藥物 ， 可引起嚴重心臟畸形及開放性神經(jīng)管畸形 。 1992年一項包括 148例患者的研究說明 ， 新生兒心臟畸形發(fā)生率為 %。 現(xiàn) FDA將其分為 D級 。 氯丙嗪 (C)：并不增加先天畸形的發(fā)生率 ， 但分娩過程中應用 ， 應注意對新生兒呼吸產(chǎn)生抑制作用 ， 及對新生兒肌張力的影響 。 第二十頁，共三十六頁。 解熱鎮(zhèn)痛藥 阿司匹林 〔 C\D〕 ：大樣本研究證明早孕期應用不增高致畸率 。 但孕晚期應用 ， 影響孕婦血凝并可致羊水過少 、 胎兒動脈導管過早關閉等 。有研究認為孕期小劑量長期應用是平安的 。 對乙酰氨基酚 (B)：妊娠各期短期應用是平安的 。 吲哚美辛 、 布洛芬 〔 B\D〕 ：用藥時間長 、 用藥量大可導致胎兒動脈導管關閉過早 ， 充血性心力衰竭 、 水腫等 ， 應防止使用 。 降糖藥 胰島素 (B)、 磺酰脲類 、 甲苯磺丁脲 〔 動物致畸 〕 第二十一頁，共三十六頁。 ?抗癲癇藥物 癲癇本身可增加畸形率 抗癲癇藥物阻止葉酸代謝，致畸 苯妥英 苯比妥 常伴有葉酸缺乏 撲癇酮 〔 Donaldson,1989〕 卡馬西平 丙戊酸 英國亦有補充葉酸 4mg/日，可降低畸形率的報告。 葉酸：孕婦每日服用 ，葉酸屬 A級藥物，對孕婦是平安的，但如每日劑量超過 C級藥物。 第二十二頁，共三十六頁。 ?激素類藥物 B類：降鈣素 、 潑尼松 。 C類：倍他米松 、 地塞米松 〔 容易通過胎盤 ， 促胎肺成熟 〕
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