經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖與急性胸痛患者的評(píng)估(編輯修改稿)
2024-11-22 11:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 pulmonary edema. Spodick D H et al. Circulation 1995。91:18861887 Later emergency angiography showed normal coronary arteries. 急性心包炎 ? 急性胸痛患者如果床旁 ECHO如發(fā)現(xiàn)心包積液，且沒有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，則應(yīng)考慮急性心包炎。 急性心包炎 ? 所有懷疑急性心包炎的患者均應(yīng)進(jìn)行 ECHO檢查以協(xié)助診斷，并明確有無心肌受累和心包填塞。 Maisch B et on the diagnosis and management of pericardial diseasesexecutive summary。 The Task force on the diagnosis and management of pericardial diseases of the European society of cardiology. The remendation for 2DTTE Class 1 Level B 急性冠脈綜合征？ ? 女性， 54歲，胸痛 4小時(shí)入院 ? CKMB ng/mL (≤5 ng/mL) cTnI ng/mL (≤ ng/mL). CAG: normal 第二天：癥狀緩解 ? CKMB ng/mL (≤5 ng/mL) cTnI ng/mL (≤ ng/mL) 3周后：負(fù)荷 ECHO 應(yīng)激性心肌病 ? 心臟大多為基底部運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，心尖部無運(yùn)動(dòng)，可形成氣球樣變。 ? 也可心尖部運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，其他部位無運(yùn)動(dòng)。 診斷 ? 目前尚沒有無創(chuàng)診斷方法 ? 典型的病史、 ECHO表現(xiàn)和正常的 CAG是診斷的最重要特征。 ? ECHO大多在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。 ? 誘因可為情緒刺激，軀體刺激，嚴(yán)重感染等各種應(yīng)激。 應(yīng)激性心肌病：嚴(yán)重感染 ? 連續(xù)入組 50名感染性休克患者，有明確心臟病史的患者排除。 ? 基線行 ECHO檢查，終點(diǎn)為 90天全因死亡。 Total (n=50) Survived (n=31) Nonsurvived (n=19) P value Echocardiography day1 EF biplane 55177。 16 52177。 17 59177。 14 LVEF50% 15/50 12/31 3/19 LVEDV 73177。 25 77177。 27 65177。 18 RWMA 22/50 18/31 4/19 E/E’ 177。 177。 177。 sml 177。 177。 177。 Sml10cm/s 20/50 8/31 12/19 Weng Li et al. Critical KaplanMeier mortality curves for patients grouped by Sa value (Cox regression p =). Weng Li et al. Critical 應(yīng)激性心肌病 ? 急診 ECHO存在 RWMA是診斷標(biāo)準(zhǔn)之一 ? 對(duì)于感染性休克患者引起的應(yīng)激性心肌病患者，基線 ECHO所測(cè)量的收縮功能是判斷預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)。 有關(guān)急診 ECHO的兩個(gè)話題 ? 急診 ECHO應(yīng)該觀察哪些內(nèi)容？ ? 誰有資格完成急診 ECHO？ 急診 ECHO看什么？ focused echo ? 觀察心臟運(yùn)動(dòng)和心包積液及有無心包填塞 ? 定性評(píng)估左室功能 ? 根據(jù)下腔靜脈寬度和吸氣變化估測(cè)中心靜脈壓 ? 根據(jù)心功能和中心靜脈壓協(xié)助指導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn) 定患者的容量復(fù)蘇 ? 能發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的主動(dòng)脈根部、升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈 American College of Emergency Physicians
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