八年制超聲心動圖課件各論(編輯修改稿)
2025-04-18 01:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 性心肌病。 ? 對冠狀動脈主干的狹窄有時在二維圖上能顯現(xiàn)，但要滿意顯示有一定困難。對冠脈中遠段顯示困難。 ? 冠心病心絞痛患者在靜息狀態(tài)下無心肌缺血， M型超聲心動圖及二維超聲心動圖可無異常發(fā)現(xiàn)。但對胸痛待查病例可除外易與心絞痛相混淆的其他原因，如心包疾患、心肌病、 IHSS、主動脈瓣狹窄和二尖瓣脫垂等。 冠心病的超聲診斷 ? 節(jié)段性室壁運動異常是超聲診斷冠心病的主要依據(jù)，包括：運動減弱、運動消失、矛盾運動。 ? 二維超聲對室壁節(jié)段的劃分 ? 目前應用最多的是美國超聲心動圖學會推薦的16段分法。 冠心病的超聲診斷 ? 心肌梗死及并發(fā)癥的超聲診斷（ 圖 17） ? 室壁節(jié)段運動明顯減弱或消失，可出現(xiàn)矛盾運動。 ? 壞死心肌回聲增強，室壁變薄，有僵硬感（陳舊性） ? 室間隔穿孔 ? 室間隔肌部心尖段回聲中斷，可見 “ 穿隔血流 ” ? 乳頭肌斷裂、乳頭肌功能不全 ? 示乳頭肌及其鄰近心肌的收縮異常，引起二尖瓣脫垂及關閉不全。乳頭肌斷裂可見連枷形二尖瓣 。 冠心病的超聲診斷 ? 心肌梗死及并發(fā)癥的超聲診斷 ?室壁瘤（ 圖 18） ?局部心肌擴張變薄，向外膨出，呈矛盾運動 ?附壁血栓（ 圖 19） ?心室內(nèi)之異?；芈晥F，好發(fā)于心尖。 ?心包積液 ?顯示心包腔液性暗區(qū) 高血壓性心臟病的超聲檢查 ? 高血壓增大了左室的后負荷，逐漸造成左室心肌肥厚，心肌重量增大。 ? M型 及二維（ 圖 20） ? 室間隔及左室壁均增厚（＞ 11mm），左房擴大。左室內(nèi)徑正常，晚期可擴大。左室收縮功能正?；蛟鰪姡鎻埞δ軠p低。晚期收縮功能亦減低。 ? 脈沖多普勒（ 圖 21） ? 二尖瓣口血流頻譜Ａ峰大于 E峰， E ／Ａ＜ 1 心臟瓣膜病的超聲診斷 ? 常見瓣膜病 ? 二尖瓣狹窄 ? 二尖瓣關閉不全 ? 主動脈瓣狹窄 ? 主動脈瓣關閉不全 （可單獨或合并存在） 二尖瓣狹窄的超聲診斷 ? 病因絕大多數(shù)為風濕性 ? 病理解剖 ? 隔膜型（輕，局限于瓣膜）和漏斗型（重，累及瓣下結構） ? 體征：心尖區(qū)出現(xiàn)隆隆樣舒張期雜音 ? M型 ? 左心房明顯增大，二尖瓣前葉舒張期 A峰與 E峰消失， EF斜率減低，曲線呈城墻樣改變。二尖瓣后葉與前葉呈同向運動。前后葉的回聲均增強 。晚期右室增大。（ 圖 22） 二尖瓣狹窄的超聲診斷 ? 二維 ? 主要特征改變?yōu)槭鎻埰诙獍昵叭~開放受限，呈圓隆狀（胸骨旁左室長軸切面）。（ 圖 23） ? 在二尖瓣水平短軸切面，可清楚顯示二尖瓣口增厚、鈣化的程度，前后交界粘連的狀況。嚴重的二尖瓣狹窄，瓣葉、腱索及乳頭肌融合成典型漏斗狀，瓣口呈 “ 魚口 ” 樣改變。采用面積法可比較準確地測量瓣口的面積大小 。（ 圖24） ? 可出現(xiàn)左房附壁血栓 。 （ 圖 25） 二尖瓣狹窄的超聲診斷 ? 頻譜多普勒 ? 二尖瓣口舒張期血流速度增快，根據(jù)壓力減半時間估測二尖瓣瓣口面積 。（ 圖 26） ? 彩色多普勒 ? 可見流經(jīng)二尖瓣口的高速、五彩鑲嵌、明顯縮窄的血流信號，進入左室。合并肺動脈高壓時可見三尖瓣返流束及肺動脈瓣返流束。（ 圖 27） 二尖瓣關閉不全的超聲診斷 ? 多種病因，常見風濕性、二尖瓣脫垂或腱索斷裂、IE、瓣環(huán)擴張、老年性 ? 病理解剖：二尖瓣不同程度增厚、瓣膜變硬，瓣膜卷曲、縮短，腱索粘連、融合變粗、縮短；或瓣葉松馳累贅，腱索過長或斷裂；有時瓣膜破裂、穿孔；瓣環(huán)擴張。 ? 體征：心尖區(qū)出現(xiàn)吹風樣收縮期雜音。 ? M型 ? 顯示左房、左室增大 二尖瓣關閉不全的超聲診斷 ? 二維 （ 圖 2 圖 2 圖 30） ? 風濕性：瓣膜增厚，關閉時兩個瓣葉不能合攏 ? 脫垂：收縮
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