經胸超聲心動圖與急性胸痛患者的評估-資料下載頁
2024-10-17 11:34本頁面
【導讀】急診超聲在常見的心源性胸痛中的價值。急性胸痛是急診患者就診的重要原因。歐洲一項研究顯示，平均每個急性胸痛的。患者平均花費3000歐元。僅有不足一半的急性胸痛患者診為ACS. 為避免過度醫(yī)療，準確評估極為重要。經胸超聲心動圖無創(chuàng)，安全，快速，可在。室壁運動異常是心肌缺血最敏感的指標。132例急性胸痛，ECG無ST抬高。確診ACS的患者，如果臨床情況突然惡化，大面積的心梗后，可能導致乳頭肌位置變化，從而引起SAM征，存在明顯LVOTO的患者，如果使用IABP或正性肌力藥物會加重。ECHO檢查可以早期明確LVOTO的情況，從而采取正確的治療策。明確休克類型，制定合適策略。大塊肺栓塞引起右心后負荷增加，右心增。ECHO可以協(xié)助肺栓塞的診斷?；€的右室功能受損與6個月時的全因死亡。的策略可獲得較低的30天及6個月全因死亡。敏感性在60–70%,陰性結果不能除外肺栓塞。層影響主動脈瓣環(huán)，破裂內膜影響。可表現(xiàn)為急性胸痛，伴有ST段抬高。所有懷疑急性心包炎的患者均應進行ECHO
【正文】 iseases of the European society of cardiology. Eur HeartJ 2020. 應激性心肌病 ? 19名劇烈情緒刺激后出現(xiàn)左室收縮功能異常的患者。 ? 均行 CAG和系列 ECHO隨診 ? 查血中兒茶酚胺與 7名 AMI Killip III級患者比較 Ilan S. Wittstein et al. NEJM, 2020 應激性心肌病 ? 19患者中 18人以胸痛起病。 ? 19患者中 18人 CAG正常。 ? LVEF(20% 15%30%) ? 24周后 ? LVEF(60% 55%65%) ? 血清兒茶酚胺水平是 AMI患者的 3倍 Ilan S. Wittstein et al. NEJM, 2020 急性冠脈綜合征 ? 30名癥狀和心肌酶變化符合 AMI的急性胸痛患者 ? ECG ? 12名患者 ECG變化無診斷意義 ? 9名患者典型 STT改變 ? 3名患者正常 ? 8名患者因起搏、束支阻滯等原因無法診斷 ? ECHO ? 27名患者有 RWMA ? 2名患者無 RWMA ? 1名患者圖像不滿意 Sabia P et al. Circulation 1991 急性冠脈綜合征 ? 13人住院期間出現(xiàn)心臟并發(fā)癥 ? 4人入院時 ECG異常 ? 13人入院 ECHO有 RWMA ? 基線 ECHO存在 RWMA對于預測住院心臟并發(fā)癥特異性 100%，陰性預測值 90%以上 ? 基線 ECHO存在 RWMA的患者建議入院治療 Sabia P et al. Circulation 1991 誰有資格完成特定的急診 ECHO ? 經過專門訓練的急診科醫(yī)生可以準確評估急診休克患者的 LVEF Moore CL et Emerg Med 2020 急性心包炎 ? 1996年至 2020年，共入選 300例急性心包炎的患者，男 194 女 106 ? 年齡 177。 歲， 16 90 歲 。 ? 295人起病時有急性胸痛 (%) ? 105 人有心包摩擦音 (%) ? 268 人 ECG有抬高 (%） ? 161 (%) 有典型 ECG演變 Imazio M et al. J Am Coll Cardiol 2020 急性心包炎 ? 180 人有心包積液 (%): ? 143 人少量 (%), ? 18 人中等量 (%), ? 19 人大量 (%). ? 15 心包填塞 (%) Imazio M et al. J Am Coll Cardiol 2020 急性胸痛的病因 心源性 ? 急性冠脈綜合征 ? 急性肺栓塞 ? 急性主動脈綜合征 ? 急性心包炎 …… 急性胸痛 非心源性 ? 胃食管返流 ? 氣胸 ? 胸膜炎 ? 肋軟骨炎 …… ? 感染性休克患者也可出現(xiàn)應激性心肌病 ? 大多在數(shù)日內恢復。 如果有這樣一個病人 …. ? 急性胸痛 ? ECG異常 ? ECHO節(jié)段性室壁運動異常 ? 心肌酶升高 急診 ECHO看什么？ focused echo ? 必須說明急診床旁 ECHO的局限性 ? 必須熟練觀察所有標準切面，能觀察心腔、瓣膜、心包積液及升主動脈 American College of Emergency Physicians. Emergency ultrasound guidelines 2020. Available at
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