心血管活性藥物的臨床應(yīng)用-文庫(kù)吧資料
2025-01-02 23:30本頁(yè)面
【正文】 血壓下降至 80/60mmHg－ 42/30mmHg， HR82bpm。 擬行闌尾切除術(shù) ， 連硬麻醉 。擬行闌尾切除術(shù)，連硬麻 醉，術(shù)中血壓下降至 80/40mmHg， HR62次 /分，除 了綜合治療外，選用何種腎上腺能藥物最佳？ 問(wèn)題： 術(shù)中血壓、心率下降的原因是什么？ 綜合治療措施有哪些？ 選用何種腎上腺能藥物最佳？ 病例二： 女性 ， 68歲 ， ASAII級(jí) 。 △ 消除鼻粘膜腫脹。 ○臨床應(yīng)用： △ 椎管內(nèi)麻醉、吸入麻醉、靜脈麻醉引起的低血 壓狀態(tài)。 △ α 受體興奮： SVR增加，血壓上升。作用維持時(shí)間較長(zhǎng)（ 10倍于腎上腺素），不如腎上腺素容易調(diào)節(jié)。 ●麻黃素： α 、 β 受體興奮藥。 210μg/kg/min △急性心梗并低心排量： ○副作用： △心律失常：大劑量（ 15μg/kg/min ） 心率增快，心律失常的發(fā)生率低于多巴胺。 ○臨床應(yīng)用： △充血性心力衰竭： 尤其慢性代償性心衰和嚴(yán)重心衰，用藥后血流動(dòng)力學(xué)改善，心排量增加，肺動(dòng)脈壓和肺小動(dòng)脈契嵌壓下降，尿量增加。常用劑量下不 明顯增加心肌耗氧量。 ●多巴酚丁胺 ： β 受體興奮藥。 △心臟手術(shù)： 210μg/kg/min ，改善心功能，維持血壓 ○副作用： △ 心律失常：大劑量心率增快，誘發(fā)或加重室上 性和室性心律失常。 （小劑量多巴胺用于治療腎功能不全的觀點(diǎn)不一致，大多認(rèn)為可對(duì)腎功能不 全起到防治作用。 △大劑量（ 10μg/kg/min ） α 1受體激動(dòng)效應(yīng)占 主要地位， SVR增高。 ○藥理作用： △小劑量（ 12μg/kg/min ）主要興奮外周多巴 胺受體，有腎血管擴(kuò)張作用，尿量可能增加； 同時(shí)興奮心臟 b1受體，有輕度正性肌力作用。 △心臟手術(shù)： OPCABG ●多巴胺 ： DA受體、 α 受體和 β 受體興奮藥。 △室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作：利用其反射性減慢心率 的作用機(jī)制。 △較弱地促進(jìn)去甲腎上腺素釋放 ○臨床應(yīng)用： △椎管內(nèi)麻醉、吸入麻醉、靜脈麻醉引起的血壓 下降：尤其心率較快時(shí)。幾無(wú) β 受體興奮作用。 △變時(shí)性效應(yīng)可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，如室速和室顫。 △心動(dòng)過(guò)緩且阿托品治療無(wú)效：初始用量為 ～ △ Ⅱ Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯： △支氣管哮喘：最確切的適應(yīng)癥！主要用于霧化 吸入。 △ β 2受體興奮：支氣管平滑肌擴(kuò)張 ，并抑制肥 大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì) 。幾無(wú) α 受體興奮作用。 △局部組織缺血壞死： △重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙。 △嗜鉻細(xì)胞瘤摘除后血壓急劇下降 。僅在下列情況下考慮使用： △各類難治性休克的外周血管擴(kuò)張，對(duì)其他血管 收縮劑反應(yīng)不佳。心率增快可 因血壓上升反射性減慢 。 ○藥理作用： △ α 1受體興奮：小動(dòng)脈和小靜脈收縮 ，血壓上 升，心臟后負(fù)荷增加 ，耗氧增加。 ●去甲腎上腺素： α 受體激動(dòng)藥。 △清醒病人使用可引起頭脹、頭痛、心悸、面色 蒼白、煩躁不安。 ○副作用： △嚴(yán)重心律失常。 △心臟手術(shù)中使用：不作為首選藥物，只有在其 它輔助心功能藥物效果不佳時(shí)才使用。 △與局麻藥伍用： 減少吸收，延長(zhǎng)作用時(shí)間。 一般 35分鐘癥狀緩解 。 167。 △治療支氣管哮喘： 167。 167。治療過(guò)敏性休克的首選藥物！ 167。 《國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南 2023》不推薦常規(guī)大劑 量應(yīng)用 。劑量和方法： 1mg靜脈注射或氣管內(nèi)給藥。作用機(jī)制： α 受體興奮，使冠脈灌注壓增加，保證心肌
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