心血管常用藥物注意事項(編輯修改稿)
2025-01-19 04:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 B為好 ? 所以，治療心力衰竭，應(yīng)選用第三代的 βB較為為理想 29 223。 受體阻滯劑選用 藥物 開始劑量 用法 目標(biāo)劑量 (mg) (次 /日 ) (mg) 美托洛爾 2 50 美托洛爾 1 200 CR/XL 比索洛爾 1 10 卡維地爾 2 25 30 ACEI在心力衰竭的應(yīng)用要點(diǎn) ? 全部收縮性心力衰竭患者必須應(yīng)用 ACE抑制劑 ， 包括無癥狀性心力衰竭 。 LVEF45％ 者 ， 除非有禁忌證或不能耐受 ? 必須告知患者 – 療效在數(shù)周或數(shù)月后才出現(xiàn) ， 即使癥狀未見改善 ， 仍可降低疾病進(jìn)展的危險性 – 不良反應(yīng)可能早期就發(fā)生 ， 但不妨礙長期應(yīng)用 ? ACE抑制劑需無限期 、 終生應(yīng)用 31 ACEI在心力衰竭的應(yīng)用要點(diǎn) ? ACEI與其它藥物的合用 – ACEI+利尿劑： 用 ACEI之前，應(yīng)首先使用利尿 劑，排除體內(nèi)潴留的水、鈉，這可增強(qiáng)對 ACEI的敏感性。如無液體潴溜也可單獨(dú)應(yīng)用。一般不必補(bǔ)充鉀鹽 – ACEI+βB – ACEI+地高辛 – ACEI+βB+地高辛 32 ACEI在心力衰竭的應(yīng)用要點(diǎn) ? ACEI的用量 – 臨床試驗中推薦的 ACEI劑量較大 – 宜從小劑量開始，逐漸增至最大耐受量或靶劑量，一旦達(dá)到最大耐受量后，即可長期維持應(yīng)用 – ACEI的耐受性約 90%，而不應(yīng)按癥狀的改善來調(diào)整劑量 – 起始治療前需注意利尿劑已維持在最合適劑量 – 起始治療后 12周內(nèi)應(yīng)監(jiān)測腎功能和血鉀 ，以后定期復(fù)查 33 ACEI禁忌癥或須慎用的情況 ? 絕對禁用的情況 – 對 ACEI曾有致命性副作用的患者，如曾有血管神經(jīng)性水腫、無尿性腎衰竭或妊娠婦女，絕對禁用 ACEI ? 慎用的情況 – 雙側(cè)腎動脈狹窄； – 血肌酐水平顯著升高（ ﹥ 3㎎ /dl）； – 高血鉀癥（ ﹥ ）； – 低血壓（收縮壓 ﹤ 90㎜ Hg）。低血壓患者需先經(jīng)其它處理，待血液動力學(xué)穩(wěn)定后再決定是否應(yīng)用 ACEI 34 ACEI的副作用 ? 與 AⅡ 抑制有關(guān)的副作用： – 低血壓 ： 很常見，常見于用藥頭數(shù)天或加量時。通常無癥狀，但如出現(xiàn)腎功能惡化，視覺模糊或昏厥時就應(yīng)注意。心衰患者伴 RAS高度激活者易于出現(xiàn)低血壓，臨床上可從顯著的低鈉血癥（﹤ 130mmol/L ）來確定這類病人。當(dāng)出現(xiàn)低血壓時， 首先停用其他的擴(kuò)血管劑 。如病人無明顯液體潴留，可將利尿劑減量或增加食鹽攝入 35 ACEI的副作用 ? 與 AⅡ 抑制有關(guān)的副作用 ： – 腎功能惡化： 腎灌注顯著減少 ,腎小球濾過高度依賴 AⅡ 的出球小動脈收縮作用的病人；如 NYHAⅣ 級或低鈉血癥患者；最易發(fā)生腎功能惡化。重度心衰者應(yīng)用 ACEI后約 1530%出現(xiàn)肌酐顯著升高（ ﹥ ㎎ /dl ）；而輕、中度心衰患者的發(fā)生率約 515%。減少利尿劑的用量通?？墒鼓I功能改善 – 鉀潴留： 心衰患者應(yīng)用 ACEI時可產(chǎn)生高鉀血癥，嚴(yán)重時可引起心臟傳導(dǎo)障礙。 高鉀血癥一般見于腎功能惡化的患者或同時口服鉀鹽或保鉀利尿劑者，特別是有糖尿病的患者 36 ACEI的副作用 ? 與激肽積聚有關(guān)的副作用 – 咳嗽： ACEI引起的咳嗽約為 515%；亞洲人的發(fā)生率可能更高，這也是 ACEI停藥的最常見的原因。一般在用藥后頭數(shù)月內(nèi)發(fā)生，停藥后 12周消失。再次用藥則數(shù)日內(nèi)即復(fù)發(fā)。如咳嗽持續(xù)且困擾病人，則只能停用 ACEI，可代之以 AⅡ 受體拮抗劑 – 血管神經(jīng)性水腫： 由于可能是致命的，因此如臨床上一旦疑為血管神經(jīng)性水腫后，病人應(yīng)終生避免應(yīng)用所有的ACEI 37 常用 ACE抑制劑的參考劑量 藥物 起始劑量 目標(biāo)劑量 卡托普利 ， 3次／ d 25~50mg， 3次／ d 依那普利 ， 1次／ d 10mg， 2次／ d 培朵普利 2mg， 1次／ d 4mg， 1次／ d 雷米普利 ~ g， 1次／ d ~5mg， 2次／ d 苯那普利 ， 1次／ d
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