心血管常用藥物注意事項(xiàng)(完整版)
【正文】 P)建議 冠心病患者的二級(jí)預(yù)防目標(biāo)是 LDLC降至 (100mg/dL) ? 美國糖尿病協(xié)會(huì) (ADA)建議 糖尿病患者的治療目標(biāo)是 LDLC降至 (100mg/dL) 52 藥物治療 三羥基三甲基戊二酰輔酶（ AHMG CoA） 還原酶抑制劑 （他汀類 ) ? 減少 LDLC 18–55% 和 TG 7–30% ? 升高 HDLC 5–15% ? 主要副作用 – 肌病 – 升高肝轉(zhuǎn)氨酶 ? 禁忌證 – 絕對(duì) : 活動(dòng)性肝臟疾病 – 相對(duì) : 與某些藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí) 53 煙酸 ? 主要作用 – 降低 LDLC 5–25% – 降低 TG 20–50% – 升高 HDLC 15–35% ? 副作用 : 皮疹、面部發(fā)紅、高糖血癥、高尿酸血癥、 上消化道不適、肝毒性。但大劑量對(duì)治療心力衰竭并不重要。因而不主張?jiān)缙趹?yīng)用。減少利尿劑的用量通常可使腎功能改善 – 鉀潴留： 心衰患者應(yīng)用 ACEI時(shí)可產(chǎn)生高鉀血癥，嚴(yán)重時(shí)可引起心臟傳導(dǎo)障礙。如無液體潴溜也可單獨(dú)應(yīng)用。 每 24周劑量加倍 , 不按照患者的治療反應(yīng)來確定劑量 25 β受體阻滯劑在心力衰竭的應(yīng)用要點(diǎn) — 受體阻滯劑應(yīng)用時(shí)的監(jiān)測 ? 低血壓： 特別是有 α 受體阻滯作用的制劑易于發(fā)生 。 一般應(yīng)與 ACE抑制劑和β 受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用 15 心力衰竭時(shí)利尿劑的應(yīng)用要點(diǎn) 3. 氫 氯噻嗪適用于輕度液體潴留 、 腎功能正常的心力衰竭患者 ， 如有顯著液體潴留 ， 特別當(dāng)有腎功能損害時(shí)， 宜選用襻利尿劑如呋噻米 4. 通常從小劑量開始 (氫氯噻嗪 25mg/d， 呋噻米20mg/d)逐漸加量 ， 氫氯噻嗪 100mg/d已達(dá)最大效應(yīng)， 呋噻米劑量不受限制 16 心力衰竭時(shí)利尿劑的應(yīng)用要點(diǎn) 5. 一旦病情控制 (肺部啰音消失 ， 水腫消退 ， 體重穩(wěn)定 )， 即可以最小有效量長期維持 ， 一般需無限期使用 。121:1244. 心肌梗死 心律失常 重構(gòu) 心室擴(kuò)大 4 高血壓病的治療目標(biāo)更加嚴(yán)格 ? 首要治療目標(biāo)是長期最大限度地降低總心血管危險(xiǎn) ? 控制血壓和降低危險(xiǎn)同樣重要 ? 一般患者目標(biāo)血壓： 140/90mmHg（如果患者可以耐受，應(yīng)降到更低水平） ? 糖尿病患者和高度或極高度危險(xiǎn)患者 (卒中、心肌梗死、腎功能不全蛋白尿 )目標(biāo)血壓： 130/80mmHg ? 為了更容易達(dá)到目標(biāo)血壓，應(yīng)該在出現(xiàn)明顯心血管損傷之前就開始降壓治療 ?老年患者： SBP150mmHg， 如能耐受可以進(jìn)一步降低， 80歲以上的病人降壓治療的效果尚待評(píng)估 5 一、目前常用的一線降壓藥 ? 利尿劑 ? ?阻滯劑 ? 鈣拮抗劑 （ CCB） ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEl) ? 血管緊張素 II受體阻滯劑 (ARB) 6 利尿劑 ? 降壓機(jī)制：血容量減少，心輸出量降低，細(xì)胞外液容量 縮減，總外周阻力下降，血管對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性降低 ? 有效、價(jià)廉 ? 能降低腦卒中和冠心事件 ? 不良反應(yīng)： TC↑， TG↑，血糖 ↑，血尿酸 ↑，血鉀 ↓，HDLC↓和胰島素抵抗 ↑等。 ?使用一天一次具用 24小時(shí)降壓療效的 長效藥物 。 (2)不良反應(yīng)常發(fā)生在治療早期 ,一般不妨礙長期用藥 。兼有親脂性及親水性 β阻滯劑（比索洛爾）也可取 28 β阻滯劑在心衰治療中的應(yīng)用 7. 應(yīng)用心臟選擇性 βB較心臟非選擇性 βB為好 8. 應(yīng)用無內(nèi)在擬交感活性的 βB較有內(nèi)在擬交感活性的 βB為好 9. 應(yīng)選用有附加作用的 βB為好 ? 所以，治療心力衰竭，應(yīng)選用第三代的 βB較為為理想 29 223。當(dāng)出現(xiàn)低血壓時(shí)， 首先停用其他的擴(kuò)血管劑 。地高辛也可用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)患者。 ? 與傳統(tǒng)觀念相反。 ? 可致命 ? 需要立即停藥，給予保肝作用 ? 慢性口服者肝臟損害少見。 64 Quality of Medication Use Overuse Underuse Misuse 小結(jié) 有效性和安全性！ 適度 65 謝謝 ! 66 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 不宜以 QT間期的值來決定是否
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