【正文】 85 正常高值 130~139 85~89 診斷： 高血壓是臨床常見病癥， WHO建議，在靜息狀態(tài)下： 類別 收縮壓 （ mmHg） 舒張壓 （ mmHg） 正常血壓 130 85 輕度高血壓 140159 9099 中度高血壓 160179 100109 重度高血壓 ≥180 ≥110 原發(fā)性高血壓（ 90%）：病因不明，亦稱高血壓病。 二 藥物治療 ?抗高血壓藥物治療新觀念 ，有效降低高血壓的并發(fā)癥 配合全身其它疾病的治療 ,減少不良反應(yīng) 血壓形成的基本因素： ? 心排血量：心功能 ? 外周血管阻力：小動脈緊張度 ? 足夠的血液充盈 (循環(huán)血量 ) 外周阻力 心臟射血 (CO) 足夠的血液充盈 (循環(huán)血量 ) 血壓形成的基本因素 ?Renin ?angiotensin ?兒茶酚胺類 ?AVP 、 ADH ?ET ?EDRF ?ANP ?BK ?PGE ＞ 調(diào)節(jié)失衡 高血壓 心臟的神經(jīng)支配 壓力感受反射 化學(xué)感受反射 調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié) 腎 血容量 調(diào)控系統(tǒng) 腎臟調(diào)節(jié) (長期調(diào)節(jié) ) 調(diào)節(jié) 降 低 外 周 阻 力 抑制交感活性 抑制 RAS 擴(kuò)血管 1)中樞性抗高血壓藥 —— 可樂定 2)神經(jīng)節(jié)阻斷藥 3)抗 NA能神經(jīng)末梢藥 —— 利血平 4)腎上腺素受體阻斷藥 β R阻斷藥 α R阻斷藥 α .β R阻斷藥 1)ACEI —— 卡托普利等 2)AT1阻斷藥 —— 氯沙坦、纈沙坦等 1)直接舒張血管藥 —— 硝普鈉等 2)鈣通道阻斷藥 —— 硝苯地平等 3)鉀通道開放藥 —— 米諾地爾等 抑制心臟射血 (↓ 心輸出量 ) ③ ↓ 循環(huán)血量 利尿藥 ① ② 魁星閣 忠山 第一節(jié) 抗高血壓藥的分類 (了解 ) （ 一）利尿藥： 噻嗪類（氫氯噻嗪） （二） 交感神經(jīng)抑制藥 （三） 腎素 血管緊張素系統(tǒng)抑制藥 （四）鈣拮抗藥 ： 硝苯地平、氨氯地平 （五） 擴(kuò)血管藥： 肼屈嗪、硝普鈉 （六） 新型抗高血壓藥 交感神經(jīng)抑制藥 1. 中樞性降壓藥： 可樂定、利美尼定 2. 神經(jīng)節(jié)阻斷藥： 咪噻吩 3. 抗 NA能神經(jīng)末梢藥： 利血平 4. 腎上腺素受體阻斷藥： β受體阻斷藥 ： 普萘洛爾 α1R阻斷藥： 哌唑嗪 α、 β受體阻斷藥 ： 拉貝洛爾 RAS抑制藥 1. ACEI： 卡托普利、貝那普利 2. AT1受體拮抗藥： 氯沙坦、纈沙坦 3. 腎素抑制藥： 雷米克林 新型抗高血壓藥 鉀通道開放藥： 米諾地爾 前列環(huán)素合成促進(jìn)藥 ： 沙克太寧 腎素抑制藥： 雷米克林 5HT受體阻斷藥： 酮色林 內(nèi)皮素受體阻斷藥： 波生坦 一線降壓藥 利尿劑 β 受體阻滯劑 ACEI ARB(new) 鈣拮抗劑 α 1受體阻滯劑 (new) 一線抗高血壓藥 (掌握 ) 休息 一、利尿藥 主要影響血容量的藥物 主要使用 中效利尿劑 ,包括噻嗪類及其它類 . 第二節(jié) 常用抗高血壓藥 降壓機(jī)理： （ 1） 早期： 排鈉利尿，使血容量減少 ,Co↑ 而降低血壓。 ②維拉帕米和地爾硫卓對血管選擇性差，不引起顯著的血壓下降，對心臟有負(fù)性傳導(dǎo)和負(fù)性肌力作用，適用于心率增快的高血壓病人。 尤其適用于 高血壓合并心絞痛 /腎病，糖尿病、哮喘、高血脂、惡性高血壓者。 ④ 阻斷中樞 β1受體，從而外周交感神經(jīng)活性降低。 2. 長期應(yīng)用，可 改善胰島素抵抗 ,且 不易引起電解質(zhì)紊 亂和脂質(zhì)代謝障礙 。 AT1阻斷藥的特點(diǎn)： ? AT1受體 ，作用強(qiáng)大 : ? ，與利尿劑有協(xié)同效應(yīng)。 ◆ 臨床少單獨(dú)應(yīng)用（單獨(dú)長期應(yīng)用易致水鈉潴留） ◆ 長期應(yīng)用亦可產(chǎn)生耐受性 【 臨床應(yīng)用 】 【 不良反應(yīng) 】 哌唑嗪 prazosin 人工合成藥。 烏拉地爾 Urapdidil 新型 α1阻斷藥 可選擇性阻斷 中樞、血管上的 α1受體 ，降低中樞交感活性，外周阻力下降而降壓。 不宜用于高空作業(yè)者及駕駛員等 甲基多巴 Methyldopa 作用相似可樂定，適用腎功能不良的高血壓患者。 ? 肼屈嗪 Hydralazine 選擇性 擴(kuò)張小動脈 的口服降壓藥，作用快、較 強(qiáng)、短。副作用多，現(xiàn)已少用。 米諾地爾致多毛癥， 可治療脫發(fā) 。 ③ 減少心血管事件降低病死率。 聯(lián)合用藥 ： 先單藥治療，若療效較好，但沒達(dá)降壓目標(biāo)， 在良好耐受下，增加劑量，若某藥療效差 /耐 受性差 ,可換另一藥，單藥療效不佳時 ,可考慮 聯(lián)合用藥 ,目的是最大程度降壓并使不良反應(yīng) 減少。 硝普鈉 ， 在 4小時左右降至 ,然后下調(diào)至維持量，待血壓穩(wěn)定后 ,改為 PO(ACEI+利尿劑 )。 不宜用利尿劑。 三、不宜再采用傳統(tǒng)的服藥方法。 六：單純依賴降壓藥，不做綜合性的治療。 七、不輕易更換方案，實需更換，不能突然停藥，應(yīng)逐漸減量，尤其是 β受體阻滯劑。這種血壓變化規(guī)律致使患者容易在早晨和夜間發(fā)生腦中風(fēng)。 高血壓藥物應(yīng)用注意 一、以自我感覺來估計血壓的高低。 年齡： 青年高血壓（ 45歲）血漿腎素水來偏高者，首選 βR阻滯劑 ； 老年高血壓（ 60歲）對 鈣拮抗劑、利尿劑 反應(yīng)良好，使用利 尿劑時注意補(bǔ)鉀，避免使用哌唑嗪等強(qiáng)效降壓藥