20xx年醫(yī)學專題—急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院(編輯修改稿)
2024-11-14 22:24 本頁面
【文章內容簡介】 ECG表現P波消失，代之以快速而規(guī)則的撲動波，頻率250350bpm,其間無等電位線 心室率150bpm，首先要注意除外房撲2:1傳導,第二十四頁，共五十六頁。,房顫治療總體(zǒngtǐ)策略,心室率控制－基本措施 血流動力學穩(wěn)定的房顫應該以控制心室率為主 節(jié)律控制－選擇性措施 轉復血流動力學不穩(wěn)定以及癥狀不能耐受的房顫，一過性誘因所致（誘因已去除如缺血或甲功異常） 抗栓治療－必要措施 對所有合并栓塞危險因素的患者進行抗栓 基礎疾病(j237。b236。ng)的控制 目的：改善預后 緩解癥狀,第二十五頁，共五十六頁。,房顫急性期治療(zh236。li225。o)目的,防止血栓(xu232。shuān)栓塞事件 穩(wěn)定血流動力學狀態(tài) 改善癥狀,第二十六頁，共五十六頁。,房顫處理(chǔlǐ)流程抗栓放在首位,第二十七頁，共五十六頁。,房顫的血栓(xu232。shuān)栓塞預防,哪些患者需要急性期抗凝 準備進行藥物或電復律 可能自行轉律（如新發(fā)房顫或陣發(fā)房顫） 瓣膜病伴房顫 具有血栓栓塞危險(wēixiǎn)因素的非瓣膜病患者 有其他抗凝指征的房顫患者（如合并體循環(huán)栓塞，肺栓塞，機械瓣置換術后等）,第二十八頁，共五十六頁。,急性期轉律的抗凝處理(chǔlǐ),無論房顫持續(xù)時間，轉律均需抗凝（肝素或低分子肝素） 48h房顫，轉復前3周抗凝，轉復后，如無危險因素4周抗凝，有危險因素長期抗凝,第二十九頁，共五十六頁。,急性期轉律抗凝,房顫48h以上，血流動力學不穩(wěn)定（心絞痛、心梗、休克或肺水腫）需立即(l236。j237。)轉復： 轉復前應用UFH or LMWH. 轉復后口服抗凝藥，直至INR 2.0–3.0. 經食道超聲（TOE）指導的轉律策略可替代轉律前3周的抗凝,N Engl J Med 2001。344:1411–1420.,第三十頁，共五十六頁。,房顫合并血栓栓塞的危險(wēixiǎn)因素,非瓣膜性心臟病（CHADS2評分） 充血性心衰（CHF） 1分 高血壓（Hypertension） 1分 年齡(ni225。nl237。ng) 75 歲（ Age） 1分 糖尿?。―M） 1分 既往卒中或TIA（Stroke ） 2分 （≥2分者為高危患者）,第三十一頁，共五十六頁。,室率控制或節(jié)律(ji233。lǜ)控制,第三十二頁，共五十六頁。,室率控制或節(jié)律(ji233。lǜ)控制：臨床試驗,第三十三頁，共五十六頁。,室率和節(jié)律(ji233。lǜ)治療的策略選擇,室率控制仍為優(yōu)選策略選擇(xuǎnz233。)，主要原因是缺少有效節(jié)律控制的方法,第三十四頁，共五十六頁。,2010ESC房顫指南(zhǐn225。n),第三十五頁，共五十六頁。,急性心室(xīnsh236。)率的控制,急性期室率控制目標：80100bpm,第三十六頁，共五
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