20xx年醫(yī)學(xué)專題—國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南建議-精選文檔-wenkub
2024-11-05 12 本頁(yè)面
【正文】 蛋白、缺血修飾性白蛋白、妊娠相關(guān)血漿蛋白 A (PAPPA) 或白細(xì)胞介素6,第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)。ng)生物標(biāo)志物,對(duì)于STEMI患者，不應(yīng)為等待生物標(biāo)志物結(jié)果而延誤再灌注治療 除非持續(xù)性胸痛已持續(xù)6至8小時(shí)，否則這些測(cè)試在就診的最初4至6小時(shí)內(nèi)并不靈敏 因此(yīncǐ)，心臟生物標(biāo)志物在院前環(huán)境中用處不大 如果生物標(biāo)志物在癥狀發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)呈陰性狀態(tài)，推薦在癥狀出現(xiàn)后6至12小時(shí)內(nèi)重新測(cè)試（I 類，LOE A）,第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。,心臟(xīnz224。ngch225。n j236。ngdiǎn)評(píng)估和 ECG 風(fēng)險(xiǎn)分層,院內(nèi)評(píng)估期間可能產(chǎn)生延誤的時(shí)段包括從入院至獲得數(shù)據(jù)、從數(shù)據(jù)(ECG)至決定以及(yǐj237。)該患者有針對(duì)性的病史，同時(shí)為患者連接監(jiān)測(cè)儀并獲得(hu242。n)的培訓(xùn)，對(duì)于達(dá)到最佳再灌注時(shí)間十分重要 如果由急救醫(yī)生啟動(dòng)包括心臟導(dǎo)管團(tuán)隊(duì)在內(nèi)的 STEMI再灌注治療程序，可顯著縮短再灌注治療所需時(shí)間，且“假陽(yáng)性”啟動(dòng)的發(fā)生率較低，在0%至14%范圍內(nèi),第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。,治療(zh236。,治療(zh236。nɡ)患者的時(shí)間小于30分鐘時(shí)，死亡率顯著降低 （8.9% VS 1.9%）,第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。u)過(guò) STEMI 治療培訓(xùn)或咨詢有這方面經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師（I類，LOE C）,第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。o),臨床試驗(yàn)表明，對(duì)于確定的STEMI患者或新發(fā)及可能新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)患者，在其缺血性胸部不適癥狀發(fā)作后盡快開(kāi)始(kāishǐ)溶栓治療有助于提高存活率 前瞻性研究證實(shí)，STEMI患者接受院外溶栓治療過(guò)程中，縮短溶栓治療的時(shí)間可降低死亡率 薈萃分析表明，死亡率降低與院前溶栓有關(guān)，而與院前醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)無(wú)關(guān),第十一頁(yè)，共六十頁(yè)。,院前 ECG,對(duì)于所有表現(xiàn)出ACS體征和癥狀的患者，應(yīng)盡早描記12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG) 通過(guò)數(shù)據(jù)傳輸，醫(yī)生可對(duì)ECG進(jìn)行遠(yuǎn)程解讀，或由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員在計(jì)算機(jī)自動(dòng)診斷的幫助下篩選出STEMI 院前急救人員應(yīng)能從12導(dǎo)聯(lián)心電圖上正確識(shí)別 ST 段抬高，如果他們不能解讀心電圖，建議向接診醫(yī)院(yīyu224。)阿司匹林（160 至 325 mg）（IIa 類，LOE C） EMS人員應(yīng)熟悉ACS就診程序并能夠確定癥狀開(kāi)始時(shí)間 EMS人員應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)生命體征和心律，并準(zhǔn)備在必要時(shí)實(shí)施CPR和電除顫 對(duì)疑似ACS患者，EMS人員在進(jìn)行初始治療時(shí)給氧，如果患者呼吸困難、出現(xiàn)低氧血癥或有明顯心力衰竭體征，應(yīng)使氧合血紅蛋白飽和度 ≥94%（I 類，LOE C）,第八頁(yè)，共六十頁(yè)。)啟動(dòng)EMS系統(tǒng) 對(duì)心臟停搏患者實(shí)施高質(zhì)量的CPR 快速找到并使用自動(dòng)體外除顫器(AED),第七頁(yè)，共六十頁(yè)。,初始急救(j237。,患者(hu224。o) ACS 的急性致命并發(fā)癥，如 心室纖顫 (VF) 無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速(VT) 不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)速 有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩 肺水腫 心源性休克 AMI 的機(jī)械性并發(fā)癥,第三頁(yè)，共六十頁(yè)。,導(dǎo) 言,對(duì) ACS 患者進(jìn)行治療的首要目標(biāo)是 減少急性心肌梗死 (AMI) 患者的心肌梗死范圍，保留左室 (LV) 功能、防止心力衰竭、減少心血管并發(fā)癥 避免出現(xiàn)主要心臟(xīnz224。ng)不良事件(MACE)：死亡、非致命性 MI 以及緊急血運(yùn)重建,第二頁(yè)，共六十頁(yè)。,第四頁(yè)，共六十頁(yè)。nzhě)和醫(yī)務(wù)人員識(shí)別 ACS,在院外和 ED 環(huán)境中，應(yīng)綜合分析 ACS 的癥狀與其他重要信息（生物標(biāo)志物、風(fēng)險(xiǎn)因素、ECG 和其他診斷性測(cè)試）以進(jìn)行分診或決定治療(zh236。ji249。,初始急救(j237。,初始(chū shǐ)急救治療,應(yīng)每隔3至5分鐘給予硝酸甘油，對(duì)于初始收縮壓 90 mmHg 或低于基礎(chǔ)血壓 ≥30mmHg 以及右室梗死的患者禁用所有劑型的硝酸酯類藥物 應(yīng)對(duì)(y236。n)現(xiàn)場(chǎng)傳輸 ECG 或計(jì)算機(jī)報(bào)告（I 類， LOE B） 應(yīng)提前通知接診醫(yī)院患者被確診為STEMI的消息（I類，LOE B）,第十頁(yè)，共六十頁(yè)。,院前溶栓治療(zh236。,院前分診和轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。,院前分診和轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。li225。li225。,重點(diǎn)評(píng)估(p237。d233。)從決定至用藥（或PCI），這4項(xiàng)院內(nèi)治療的要點(diǎn)常被稱為“4D” Door → Data → Desition → Drugs,第十八頁(yè)，共六十頁(yè)。n)導(dǎo)聯(lián)內(nèi)抬高，這一類型即ST段抬高心肌梗死 (STEMI),第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。ng)或略微不正常(zh232。ng)生物標(biāo)志物,對(duì)疑似 ACS 患者的評(píng)估過(guò)程中常能測(cè)到系列生物標(biāo)志物水平 肌鈣蛋白是首選的生物標(biāo)志物，它的敏感性高于肌酸激酶同工酶(CKMB) 肌鈣蛋白有助于診斷、風(fēng)險(xiǎn)分層和確定預(yù)后 肌鈣蛋白水平上調(diào)與死亡風(fēng)險(xiǎn)的上升有關(guān)，上調(diào)幅度越大,表明(biǎom237。,心臟(xīnz224。,STEMI,STEMI患者常有一條(yī ti225。nx237。i s249。ngd242。,吸氧,血氧飽和度的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)可用于決定是否需吸氧 對(duì)于呼吸困難、有心力衰竭體
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