20xx年醫(yī)學(xué)專題—國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南建議-精選文檔-wenkub
2024-11-05 12 本頁面
【正文】 蛋白、缺血修飾性白蛋白、妊娠相關(guān)血漿蛋白 A (PAPPA) 或白細(xì)胞介素6,第二十三頁，共六十頁。ng)生物標(biāo)志物,對于STEMI患者，不應(yīng)為等待生物標(biāo)志物結(jié)果而延誤再灌注治療 除非持續(xù)性胸痛已持續(xù)6至8小時，否則這些測試在就診的最初4至6小時內(nèi)并不靈敏 因此(yīncǐ)，心臟生物標(biāo)志物在院前環(huán)境中用處不大 如果生物標(biāo)志物在癥狀發(fā)生后6小時內(nèi)呈陰性狀態(tài)，推薦在癥狀出現(xiàn)后6至12小時內(nèi)重新測試（I 類，LOE A）,第二十二頁，共六十頁。,心臟(xīnz224。ngch225。n j236。ngdiǎn)評估和 ECG 風(fēng)險分層,院內(nèi)評估期間可能產(chǎn)生延誤的時段包括從入院至獲得數(shù)據(jù)、從數(shù)據(jù)(ECG)至決定以及(yǐj237。)該患者有針對性的病史，同時為患者連接監(jiān)測儀并獲得(hu242。n)的培訓(xùn)，對于達(dá)到最佳再灌注時間十分重要 如果由急救醫(yī)生啟動包括心臟導(dǎo)管團(tuán)隊在內(nèi)的 STEMI再灌注治療程序，可顯著縮短再灌注治療所需時間，且“假陽性”啟動的發(fā)生率較低，在0%至14%范圍內(nèi),第十六頁，共六十頁。,治療(zh236。,治療(zh236。nɡ)患者的時間小于30分鐘時，死亡率顯著降低 （8.9% VS 1.9%）,第十三頁，共六十頁。u)過 STEMI 治療培訓(xùn)或咨詢有這方面經(jīng)驗的醫(yī)師（I類，LOE C）,第十二頁，共六十頁。o),臨床試驗表明，對于確定的STEMI患者或新發(fā)及可能新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)患者，在其缺血性胸部不適癥狀發(fā)作后盡快開始(kāishǐ)溶栓治療有助于提高存活率 前瞻性研究證實，STEMI患者接受院外溶栓治療過程中，縮短溶栓治療的時間可降低死亡率 薈萃分析表明，死亡率降低與院前溶栓有關(guān)，而與院前醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和經(jīng)驗無關(guān),第十一頁，共六十頁。,院前 ECG,對于所有表現(xiàn)出ACS體征和癥狀的患者，應(yīng)盡早描記12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG) 通過數(shù)據(jù)傳輸，醫(yī)生可對ECG進(jìn)行遠(yuǎn)程解讀，或由經(jīng)過培訓(xùn)的人員在計算機(jī)自動診斷的幫助下篩選出STEMI 院前急救人員應(yīng)能從12導(dǎo)聯(lián)心電圖上正確識別 ST 段抬高，如果他們不能解讀心電圖，建議向接診醫(yī)院(yīyu224。)阿司匹林（160 至 325 mg）（IIa 類，LOE C） EMS人員應(yīng)熟悉ACS就診程序并能夠確定癥狀開始時間 EMS人員應(yīng)在現(xiàn)場檢測生命體征和心律，并準(zhǔn)備在必要時實施CPR和電除顫 對疑似ACS患者，EMS人員在進(jìn)行初始治療時給氧，如果患者呼吸困難、出現(xiàn)低氧血癥或有明顯心力衰竭體征，應(yīng)使氧合血紅蛋白飽和度 ≥94%（I 類，LOE C）,第八頁，共六十頁。)啟動EMS系統(tǒng) 對心臟停搏患者實施高質(zhì)量的CPR 快速找到并使用自動體外除顫器(AED),第七頁，共六十頁。,初始急救(j237。,患者(hu224。o) ACS 的急性致命并發(fā)癥，如 心室纖顫 (VF) 無脈性室性心動過速(VT) 不穩(wěn)定型心動過速 有癥狀的心動過緩 肺水腫 心源性休克 AMI 的機(jī)械性并發(fā)癥,第三頁，共六十頁。,導(dǎo) 言,對 ACS 患者進(jìn)行治療的首要目標(biāo)是 減少急性心肌梗死 (AMI) 患者的心肌梗死范圍，保留左室 (LV) 功能、防止心力衰竭、減少心血管并發(fā)癥 避免出現(xiàn)主要心臟(xīnz224。ng)不良事件(MACE)：死亡、非致命性 MI 以及緊急血運重建,第二頁，共六十頁。,第四頁，共六十頁。nzhě)和醫(yī)務(wù)人員識別 ACS,在院外和 ED 環(huán)境中，應(yīng)綜合分析 ACS 的癥狀與其他重要信息（生物標(biāo)志物、風(fēng)險因素、ECG 和其他診斷性測試）以進(jìn)行分診或決定治療(zh236。ji249。,初始急救(j237。,初始(chū shǐ)急救治療,應(yīng)每隔3至5分鐘給予硝酸甘油，對于初始收縮壓 90 mmHg 或低于基礎(chǔ)血壓 ≥30mmHg 以及右室梗死的患者禁用所有劑型的硝酸酯類藥物 應(yīng)對(y236。n)現(xiàn)場傳輸 ECG 或計算機(jī)報告（I 類， LOE B） 應(yīng)提前通知接診醫(yī)院患者被確診為STEMI的消息（I類，LOE B）,第十頁，共六十頁。,院前溶栓治療(zh236。,院前分診和轉(zhuǎn)運(zhuǎn y249。,院前分診和轉(zhuǎn)運(zhuǎn y249。li225。li225。,重點評估(p237。d233。)從決定至用藥（或PCI），這4項院內(nèi)治療的要點常被稱為“4D” Door → Data → Desition → Drugs,第十八頁，共六十頁。n)導(dǎo)聯(lián)內(nèi)抬高，這一類型即ST段抬高心肌梗死 (STEMI),第十九頁，共六十頁。ng)或略微不正常(zh232。ng)生物標(biāo)志物,對疑似 ACS 患者的評估過程中常能測到系列生物標(biāo)志物水平 肌鈣蛋白是首選的生物標(biāo)志物，它的敏感性高于肌酸激酶同工酶(CKMB) 肌鈣蛋白有助于診斷、風(fēng)險分層和確定預(yù)后 肌鈣蛋白水平上調(diào)與死亡風(fēng)險的上升有關(guān)，上調(diào)幅度越大,表明(biǎom237。,心臟(xīnz224。,STEMI,STEMI患者常有一條(yī ti225。nx237。i s249。ngd242。,吸氧,血氧飽和度的無創(chuàng)監(jiān)測可用于決定是否需吸氧 對于呼吸困難、有心力衰竭體
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