20xx年醫(yī)學(xué)專題—國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南建議-精選文檔(已修改)
2025-10-31 12:09 本頁面
【正文】 導(dǎo) 言,《2010 美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》提出了醫(yī)務(wù)人員為疑似或確診的 ACS 患者在出現(xiàn)癥狀后最初幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行診斷和救治的流程 本指南主要涉及與診斷和初步急救相關(guān)(xiāngguān)的院前急救、急診科(ED)以及相關(guān)重癥初級(jí)治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，而不用于指導(dǎo)ED以外的治療流程,第一頁，共六十頁。,導(dǎo) 言,對(duì) ACS 患者進(jìn)行治療的首要目標(biāo)是 減少急性心肌梗死 (AMI) 患者的心肌梗死范圍，保留左室 (LV) 功能、防止心力衰竭、減少心血管并發(fā)癥 避免出現(xiàn)主要心臟(xīnz224。ng)不良事件(MACE)：死亡、非致命性 MI 以及緊急血運(yùn)重建,第二頁，共六十頁。,導(dǎo) 言,治療(zh236。li225。o) ACS 的急性致命并發(fā)癥，如 心室纖顫 (VF) 無脈性室性心動(dòng)過速(VT) 不穩(wěn)定型心動(dòng)過速 有癥狀的心動(dòng)過緩 肺水腫 心源性休克 AMI 的機(jī)械性并發(fā)癥,第三頁，共六十頁。,第四頁，共六十頁。,患者(hu224。nzhě)和醫(yī)務(wù)人員識(shí)別 ACS,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡早識(shí)別可能的 ACS 患者，以便盡快開始評(píng)估、適當(dāng)分診以及治療；對(duì)于 STEMI，還有助于盡早通知(tōngzhī)接診醫(yī)院準(zhǔn)備實(shí)施緊急再灌注治療 以下3個(gè)時(shí)間段會(huì)發(fā)生對(duì)治療的延誤： 自癥狀出現(xiàn)至患者就診的時(shí)間 從院前運(yùn)送至醫(yī)院急診科的時(shí)間 急診科內(nèi)評(píng)估時(shí)間,第五頁，共六十頁。,患者(hu224。nzhě)和醫(yī)務(wù)人員識(shí)別 ACS,在院外和 ED 環(huán)境中，應(yīng)綜合分析 ACS 的癥狀與其他重要信息（生物標(biāo)志物、風(fēng)險(xiǎn)因素、ECG 和其他診斷性測(cè)試）以進(jìn)行分診或決定治療(zh236。li225。o)方案 AMI的胸痛癥狀較心絞痛更為劇烈且常持續(xù)更久的時(shí)間（如大于15至20分鐘） 典型的 ACS 相關(guān)癥狀除胸部不適外，還有氣促、出汗、惡心、嘔吐和眩暈等,第六頁，共六十頁。,初始急救(j237。ji249。)治療,迅速識(shí)別 ACS 癥狀 及時(shí)(j237。sh237。)啟動(dòng)EMS系統(tǒng) 對(duì)心臟停搏患者實(shí)施高質(zhì)量的CPR 快速找到并使用自動(dòng)體外除顫器(AED),第七頁，共六十頁。,初始急救(j237。ji249。)治療,EMS調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)無阿司匹林過敏史且無活動(dòng)性或近期胃腸道出血體征的患者在等待EMS人員抵達(dá)時(shí)咀嚼(jǔju233。)阿司匹林（160 至 325 mg）（IIa 類，LOE C） EMS人員應(yīng)熟悉ACS就診程序并能夠確定癥狀開始時(shí)間 EMS人員應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)生命體征和心律，并準(zhǔn)備在必要時(shí)實(shí)施CPR和電除顫 對(duì)疑似ACS患者，EMS人員在進(jìn)行初始治療時(shí)給氧，如果患者呼吸困難、出現(xiàn)低氧血癥或有明顯心力衰竭體征，應(yīng)使氧合血紅蛋白飽和度 ≥94%（I 類，LOE C）,第八頁，共六十頁。,初始(chū shǐ)急救治療,應(yīng)每隔3至5分鐘給予硝酸甘油，對(duì)于初始收縮壓 90 mmHg 或低于基礎(chǔ)血壓 ≥30mmHg 以及右室梗死的患者禁用所有劑型的硝酸酯類藥物 應(yīng)對(duì)(y236。ngdu236。)硝酸酯不能緩解胸痛的STEMI患者用嗎啡（I類，LOE C） 不穩(wěn)定性心絞痛(UA)/NSTEMI 患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用嗎啡,第九頁，共六十頁。,院前 ECG,對(duì)于所有表現(xiàn)出ACS體征和癥狀的患者，應(yīng)盡早描記12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG) 通過數(shù)據(jù)傳輸，醫(yī)生可對(duì)ECG進(jìn)行遠(yuǎn)程解讀，或由經(jīng)過培訓(xùn)的人員在計(jì)算機(jī)自動(dòng)診斷的幫助下篩選出STEMI 院前急救人員應(yīng)能從12導(dǎo)聯(lián)心電圖上正確識(shí)別 ST 段抬高，如果他們不能解讀心電圖，建議向接診醫(yī)院(yīyu224。n)現(xiàn)場(chǎng)傳輸 ECG 或計(jì)算機(jī)報(bào)告（I 類， LOE B） 應(yīng)提前通知接診醫(yī)院患者被確診為STEMI的消息（I類，LOE B）,第十頁，共六十頁。,院前溶栓治療(zh236。li225。o),臨床試驗(yàn)表明，對(duì)于確定的STEMI患者或新發(fā)及可能新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)患者，在其缺血性胸部不適癥狀發(fā)作后盡快開始(kāishǐ)溶栓治療有助于提高存活率 前瞻性研究證實(shí)，STEMI患者接受院外溶栓治療過程中，縮短溶栓治療的時(shí)間可降低死亡率 薈萃分析表明，死亡率降低與院前溶栓有關(guān)，而與院前醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)無關(guān),第十一頁，共六十頁。,院前溶栓治療(zh236。li225。o),當(dāng)選用溶栓作為再灌注療法后，最好在首次聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的30分鐘之內(nèi)盡快使用溶栓劑（I類，LOE A） 強(qiáng)烈建議進(jìn)行院前溶栓治療應(yīng)具備以下條件： 熟悉溶栓藥物的使用流程、描記并解讀12導(dǎo)聯(lián)心電圖、具備高級(jí)生命支持經(jīng)驗(yàn)、與接診機(jī)構(gòu)聯(lián)系、接受(jiēsh242。u)過 STEMI 治療培訓(xùn)或咨詢有這方面經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師（I類，LOE C）,第十二頁，共六十頁。,院前分診和轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。n),約40% 心肌梗死患者由 EMS 人員進(jìn)行初始醫(yī)療干預(yù) 院前識(shí)別STEMI的能力有助于選擇特定的醫(yī)院 從現(xiàn)場(chǎng)直接分診至一所能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院可減少確定性治療前所花費(fèi)的時(shí)間，提高療效 一項(xiàng)大型回顧性對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，當(dāng)運(yùn)送(y249。n s242。nɡ)患者的時(shí)間小于30分鐘時(shí)，死亡率顯著降低 （8
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