20xx年醫(yī)學(xué)專題—國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南建議-精選文檔-文庫吧
2024-11-05 12:09 本頁面
【正文】 .9% VS 1.9%）,第十三頁，共六十頁。,院前分診和轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。n),由于EMS人員將患者分診至PCI醫(yī)院所需時間的增加可能導(dǎo)致預(yù)后不良，應(yīng)保證從最初(zu236。chū)醫(yī)療干預(yù)至球囊擴(kuò)張的時間 90 分鐘且運(yùn)送時間相對較短（ 30 分鐘）（IIa 類，LOE B） 對于癥狀出現(xiàn) 2 小時以內(nèi)或預(yù)計到 PCI 治療延誤的患者，推薦使用溶栓治療,此時與PCI相比，溶栓治療有相似或更好的療效，尤其是當(dāng)溶栓治療獲益大于出血風(fēng)險時（如患者年輕或患有前壁 MI）（I類，LOE B）,第十四頁，共六十頁。,治療(zh236。li225。o)系統(tǒng),合理的 STEMI 治療方法需要整合社區(qū)、EMS、急診科和醫(yī)院的資源 最適當(dāng)?shù)腟TEMI治療系統(tǒng)(x236。tǒng)由“撥打電話”啟動EMS開始 醫(yī)院相關(guān)的問題包括ED方案、啟動心臟導(dǎo)管室和收入冠狀動脈重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）,第十五頁，共六十頁。,治療(zh236。li225。o)系統(tǒng),加強(qiáng)對涉及 EMS 和院前急救人員(r233。nyu225。n)的培訓(xùn)，對于達(dá)到最佳再灌注時間十分重要 如果由急救醫(yī)生啟動包括心臟導(dǎo)管團(tuán)隊在內(nèi)的 STEMI再灌注治療程序，可顯著縮短再灌注治療所需時間，且“假陽性”啟動的發(fā)生率較低，在0%至14%范圍內(nèi),第十六頁，共六十頁。,重點(diǎn)評估(p237。nɡ ɡū)和 ECG 風(fēng)險分層,ED 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)快速評估可能的ACS患者，在10分鐘內(nèi)獲得(hu242。d233。)該患者有針對性的病史，同時為患者連接監(jiān)測儀并獲得(hu242。d233。)12導(dǎo)聯(lián)心電圖（若未在院前完成） 評估應(yīng)關(guān)注胸部不適、相關(guān)體征和癥狀、心臟病史、ACS的危險因素以及可能不適用溶栓或其他療法的情況 如果患者為STEMI，再灌注的目標(biāo)是在患者送達(dá)后 30 分鐘內(nèi)進(jìn)行溶栓治療或在患者送達(dá)后 90 分鐘內(nèi)給予 PCI（I 類，LOE A）,第十七頁，共六十頁。,重點(diǎn)(zh242。ngdiǎn)評估和 ECG 風(fēng)險分層,院內(nèi)評估期間可能產(chǎn)生延誤的時段包括從入院至獲得數(shù)據(jù)、從數(shù)據(jù)(ECG)至決定以及(yǐj237。)從決定至用藥（或PCI），這4項院內(nèi)治療的要點(diǎn)常被稱為“4D” Door → Data → Desition → Drugs,第十八頁，共六十頁。,重點(diǎn)(zh242。ngdiǎn)評估和 ECG 風(fēng)險分層,當(dāng)患者表現(xiàn)出疑似 ACS 的體征和癥狀時，急診科醫(yī)生可以憑ECG 結(jié)果將患者分為 3 大類型： 1. ST段抬高或可能新發(fā)的 LBBB：表現(xiàn)為ST段在2個或更多鄰近(l237。n j236。n)導(dǎo)聯(lián)內(nèi)抬高，這一類型即ST段抬高心肌梗死 (STEMI),第十九頁，共六十頁。,重點(diǎn)(zh242。ngdiǎn)評估和 ECG 風(fēng)險分層,2. 伴隨胸痛或胸部不適的缺血性ST段壓低0.5mm (0.05mV)或動態(tài)T波倒置即UA/NSTEMI，非持續(xù)性或暫時性ST段抬高≥0.5mm且持續(xù)時間小于20分鐘也屬于這一類 3. 無診斷意義的正常(zh232。ngch225。ng)或略微不正常(zh232。ngch225。ng)的 ECG（即非特異性ST段或T波改變），這種ECG沒有診斷意義且無法得出缺血的結(jié)論，需要進(jìn)一步的風(fēng)險分層,第二十頁，共六十頁。,心臟(xīnz224。ng)生物標(biāo)志物,對疑似 ACS 患者的評估過程中常能測到系列生物標(biāo)志物水平 肌鈣蛋白是首選的生物標(biāo)志物，它的敏感性高于肌酸激酶同工酶(CKMB) 肌鈣蛋白有助于診斷、風(fēng)險分層和確定預(yù)后 肌鈣蛋白水平上調(diào)與死亡風(fēng)險的上升有關(guān)，上調(diào)幅度越大,表明(biǎom237。ng)預(yù)后不良的風(fēng)險越高,第二十一頁，共六十頁。,心臟(xīnz224。ng)生物標(biāo)志物,對于STEMI患者，不應(yīng)為等待生物標(biāo)志物結(jié)果而延誤再灌注治療 除非持續(xù)性胸痛已持續(xù)6至8小時，否則這些測試在就診的最初4至6小時內(nèi)并不靈敏 因此(yīncǐ)，心臟生物標(biāo)志物在院前環(huán)境中用處不大 如果生物標(biāo)志物在癥狀發(fā)生后6小時內(nèi)呈陰性狀態(tài)，推薦在癥狀出現(xiàn)后6至12小時內(nèi)重新測試（I 類，LOE A）,第二十二頁，共六十頁。,心臟(xīnz224。ng)生物標(biāo)志物,沒有足夠證據(jù)(zh232。ngj249。)支持在院內(nèi)外進(jìn)行肌鈣蛋白的即時檢測 (POCT) 同樣沒有足夠證據(jù)支持單獨(dú)使用肌紅蛋白、腦鈉肽(BNP)、N端腦鈉肽前體、D二聚體、C反應(yīng)蛋白、缺血修飾性白蛋白、妊娠相關(guān)血漿蛋白 A (PAPPA) 或白細(xì)胞介素6,第二十三頁，共六十頁。,STEMI,STEMI患者常有一條(yī ti225。o)或以上冠狀動脈完全阻塞 初始治療的主要目的是用溶栓（藥物再灌注）或PCI（機(jī)械再灌注）進(jìn)行早期再灌注 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)迅速識別 STEMI患者并快速篩查其相關(guān)指標(biāo)以及是否對溶栓治療與PCI有禁忌 不論是否延誤，不適宜進(jìn)行溶栓治療的患者應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移至 PCI 機(jī)構(gòu),第二十四頁，共六十頁。,UA 和 NSTEMI,院前有時很難分辨不穩(wěn)定性心絞痛 (UA) 和 NSTEMI，這兩種 ACS 都呈現(xiàn)類似的癥狀和ECG 這些患者常有部分或間斷
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