【正文】 漸進(jìn)降壓，療效(li225。oxi224。o)維持久； 3. 輕、中度原發(fā)性高血壓；穩(wěn)定型及變異型心絞痛。,第二十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。,小 結(jié),結(jié)構(gòu)兩類要記牢 機(jī)制阻滯鈣通道 硝苯地平為代表 保護(hù)(bǎoh249。)器官宜長(zhǎng)效 緩釋控釋近提倡 尼群氨氯效亦好,第二十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。,（三）腎素血管緊張素系統(tǒng)(x236。tǒng)抑制藥,第二十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。,血管(xu232。guǎn)緊張素原,血管(xu232。guǎn)緊張素Ⅰ,血管(xu232。guǎn)緊張素Ⅱ,AT1R,+,血管收縮 促醛固酮釋放 腎臟作用 細(xì)胞增殖,ACE,（四）血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥及AT1R阻斷藥,外周阻力增加,水鈉潴留,心肌細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖、肥厚,腎血管痙攣,第二十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。,ACEI卡托普利 【作用(zu242。y242。ng)特點(diǎn)與臨床應(yīng)用】 1 口服有效，起效快，降壓作用中等偏強(qiáng)； 2 不伴有反射性心率加快，長(zhǎng)期服用無(wú)耐受性，不易引起電解質(zhì)紊亂； 3保護(hù)腎臟；改善胰島素抵抗 4 不良反應(yīng)少，但偶見(jiàn)粒細(xì)胞缺乏。,第二十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。,小 結(jié),卡托普利第一代 尤宜糖尿伴心衰 不良反應(yīng)干咳多 二代依那咳依然 三代貝那日一次 特點(diǎn)(t232。diǎn)腎功可改善,第二十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。,血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥 AT1受體：血管平滑肌，心肌，腦，腎及分泌醛固酮的腎上腺球狀帶細(xì)胞—對(duì)心血管功能的穩(wěn)定有調(diào)節(jié)作用； 氯沙坦 losartan 【藥理作用】 1 、降血壓：選擇性阻斷AT1受體—阻滯血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的血管收縮、醛固酮釋放、促心肌和血管平滑肌增殖、等效應(yīng)—外周阻力(zǔl236。)↓； 2 、 促進(jìn)尿酸排泄 ：抑制腎小管對(duì)尿酸重吸收，作用短暫,第二十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,【臨床應(yīng)用】 高血壓： 降壓特點(diǎn)： 1）口服起效快 2）作用維持久：24h平穩(wěn)降壓，3~6周后達(dá)最大效應(yīng) 3）不良反應(yīng)較ACEI少： . 較少引起干咳(ɡ224。n k233。)及血管神經(jīng)性水腫； . 但仍可致低血壓及高血鉀。禁用于妊娠患者。,第二十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。,1. 中樞性抗高血壓藥,中樞性抗高血壓藥,（四）交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)抑制藥,第二十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。,可樂(lè)定(clonidine) 作用特點(diǎn)： （1）降壓，心率↓ （2）抑制胃腸蠕動(dòng)和分泌。 （3）治療阿片類（嗎啡）引起的 戒斷癥狀。 （激動(dòng)腦中阿片受體）， 降壓機(jī)制： 選擇性激動(dòng)中樞(zhōngshū)α2受體→BP↓； 激動(dòng)咪唑啉I1受體→外周交感活性↓→BP↓；,第三十頁(yè)，共九十四頁(yè)。,臨床應(yīng)用： 1．用于中度高血壓。特別適用于高血壓伴有胃潰瘍的病人。 2．也可用于嗎啡類麻醉藥品戒毒 不良反應(yīng)： 突然停藥出現(xiàn)反跳現(xiàn)象(xi224。nxi224。ng) 久用引起水鈉潴留等，,第三十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。,3. 抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥 利血平 reserpine （遞質(zhì)耗竭(h224。oji233。)劑） 【藥理作用及機(jī)制】 1 降壓作用：特點(diǎn)： 1) 起效緩慢，溫和，持久； 2) 降壓同時(shí)伴有心率減慢，心輸出量減少，水鈉潴留； 機(jī)制：與外周及中樞腎上腺素能神經(jīng)末梢囊泡膜上胺泵結(jié)合兒茶酚胺類遞質(zhì)（NA,5HT）合成?，儲(chǔ)存?，再攝取? 遞質(zhì)耗竭交感神經(jīng)傳導(dǎo)?血管擴(kuò)張，BP? 2 中樞抑制作用：鎮(zhèn)靜、安定作用。,第三十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。,2.神經(jīng)節(jié)阻斷藥 美加明 mecamylamine 【作用及應(yīng)用特點(diǎn)】 1. 降壓作用強(qiáng)大、迅速； 2. 不良反應(yīng)多、且較重： 1) 體位(tǐ w232。i)性低血壓； 2) 副交感神經(jīng)節(jié)阻斷癥狀； 3) 反復(fù)多次給藥易出現(xiàn)耐受性； 3. 僅適用于其它降壓藥無(wú)效的急進(jìn)性高血壓、高血壓腦病和高血壓危象時(shí)的緊急降壓。,第三十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。,腎上腺素受體阻斷藥 （1）α受體阻斷藥： 哌唑嗪 人工合成藥。 特點(diǎn)： A 選擇性阻斷α受體，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低外周阻力而降壓，降壓時(shí)不伴有心率加快 B 降壓作用較強(qiáng)，快、維持時(shí)間可達(dá)10小時(shí)(xiǎosh237。)。主要用于輕、中度高血壓的治療及并發(fā)腎功能不良者。 C首次用藥時(shí)可出現(xiàn)‘首劑現(xiàn)象’，表現(xiàn)體位性低血壓、暈厥、心悸、意識(shí)消失等。臨睡時(shí)服用或小劑量（0.5mg)可避免。,第三十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。,（2）?受體阻斷藥 普萘洛爾 propranolol 【降壓作用機(jī)制】 減少心排出(p225。i chū)量； 抑制腎素分泌 ； 降低外周交感神經(jīng)活性；中樞降壓作用 【應(yīng)用】 １ 單用適于輕度高血壓－（抗高血壓一線藥物）； ２ 與利尿藥，血管擴(kuò)張藥合用于中、重度高血壓， 伴有心絞痛，心律失常，高腎素活性者療效亦好； 【不良反應(yīng)及用藥注意】 １ 心動(dòng)過(guò)緩，支氣管痙攣，惡心，腹瀉，乏力－； ３ 小量（4060mg/日）開(kāi)始，一般要用到較大劑量（200mg／日）才能達(dá)到降壓效果；久用不宜驟停，（停藥綜合征） ４ 有心臟擴(kuò)大，心力衰竭，和哮喘患者不宜應(yīng)用。,第三十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。,（3）?、?受體阻斷(zǔ du224。n)藥：,拉貝洛爾 Labetalol 通過(guò)對(duì)?1和?受體阻斷(zǔ du224。n)而發(fā)揮作用，其中?受體阻斷作用較強(qiáng)?？蓽p慢心率，減少心排出量，降壓作用溫和。適用于各型高血壓治療，靜脈注射可治療高血壓危象。,第三十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。,（五）血管擴(kuò)張藥 能直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，糾正血壓上升所致(suǒ zh236。)的血流動(dòng)力學(xué)異常。但不抑制交感神經(jīng)活性，不引起直立性低血壓。 常用藥物有肼屈嗪、硝普鈉等。,第三十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,肼屈嗪 Hydralazine 選擇性擴(kuò)張小動(dòng)脈的口服降壓藥，作用快、較 強(qiáng)、短。適用于中、高度高血壓的聯(lián)合用藥治療。高劑量(j236。li224。ng)使用可引起全身性紅斑性狼瘡綜合征。 硝普鈉 Sodium nitroprusside 為強(qiáng)、快、短效的動(dòng)靜脈擴(kuò)管藥。臨床主要用于靜脈點(diǎn)滴搶救高血壓危象及難治性心衰。使用時(shí)注意新鮮配制，避光使用。,第三十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。,有效治療與終生治療 保護(hù)靶器官 平穩(wěn)降壓(ji224。nɡ yā) 個(gè)體化治療 聯(lián)合用藥,ACEI、ATRB、 長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑 （氨氯地平）,三、抗高血壓藥物(y224。ow249。)的合理應(yīng)用,第三十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。,一、心絞痛病理生理學(xué)基礎(chǔ) 因冠脈供血不足引起心