20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五章--中樞興奮藥及利尿藥-文庫吧
2025-11-02 00:49 本頁面
【正文】 海馬部位乙酰膽堿的釋放，增加膽堿能傳遞。 臨床主要用于治療早期老年性癡呆及腦血管病造成的思維功能下降。,第九頁，共四十頁。,5.2 利尿藥,利尿藥是作用于腎臟，增加電解質(zhì)及水排泄、使尿量增多的藥物。臨床上主要用于治療各種原因引起的水腫(shuǐzhǒng)，也用于其他疾病如高血壓、腎結(jié)石、尿崩癥、高鈣血癥等的治療。,第十頁，共四十頁。,為了正確理解各類利尿藥的作用及其機制，合理使用利尿藥，首先介紹(ji232。sh224。o)與利尿藥有關(guān)的生理學(xué)基礎(chǔ)并分析各類利尿藥的作用部位。 利尿藥作用生理學(xué)基礎(chǔ) 尿液的生成包括腎小球濾過、腎小管重吸收及分泌過程。,第十一頁，共四十頁。,（一）腎小球 （二）腎小管 1．近曲小管 2. 髓袢升枝粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)(p237。zh236。)部 3. 遠曲小管及集合管,第十二頁，共四十頁。,正常成人在安靜狀態(tài)下，24小時內(nèi)約有1700L以上血液流經(jīng)兩側(cè)腎臟，并由腎小球濾過，濾去血漿蛋白質(zhì)和血細胞，可形成原尿180L，但每天排出的終尿僅1～2L，約99%的原尿在腎小管被重吸收，它是影響終尿量的主要因素。 有些藥物（氨茶堿、多巴胺等）雖可加強心肌收縮、擴張腎血管、增加腎血流量，但由于球管平衡機制，終尿量并不能明顯增多，利尿(l236。 ni224。o)作用很弱。因此，腎小球不是目前常用利尿(l236。 ni224。o)藥的主要作用部位。,第十三頁，共四十頁。,近曲小管是Na+重吸收的主要部位，此段重吸收Na+約占原尿Na+量的65%～70%，原尿中約有90%的NaHCO3及部分(b249。 fen)NaCl在此段被重吸收。因近曲小管上皮細胞對水的通透性高，所以Na+的重吸收伴有水的重吸收。,第十四頁，共四十頁。,髓袢升枝的功能與利尿藥作用關(guān)系密切。也是高效(ɡāo xi224。o)利尿藥的重要作用部位，此段重吸收原尿中30%～35%的Na+，而不伴有水的重吸收。,第十五頁，共四十頁。,遠曲小管近端由位于管腔膜的Na+Cl共同轉(zhuǎn)運載體(z224。itǐ)介導(dǎo)，重吸收原尿中10%的Na+，作用于該段的利尿藥如噻嗪類，可產(chǎn)生中度的利尿作用。,第十六頁，共四十頁。,常用利尿藥依據(jù)其作用部位和藥效分為： 主要(zhǔy224。o)作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部：呋塞米、布美他尼等，為高效利尿藥 主要作用于遠曲小管近端：噻嗪類（氫氯噻嗪）、氯噻酮等，為中效利尿藥 主要作用于遠曲小管和集合管：螺內(nèi)酯、氨
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