20xx年醫(yī)學(xué)專題—第-23章-利尿藥與脫水藥-文庫吧
2025-11-01 13:23 本頁面
【正文】 的再吸收。,9,第九頁，共四十一頁。,3. 遠(yuǎn)曲小管：10%NaCl、 Ca2+ 機(jī)制：Na+Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。n) 藥物：噻嗪類,遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞(x236。bāo)上皮細(xì)胞(x236。bāo),管腔,組織(zǔzhī)間液,10,第十頁，共四十一頁。,4. 集合管： 吸收(xīshōu)原尿Na+約2%～5%。 機(jī)制：K+Na+交換 藥物：留鉀利尿藥,管腔,集合(j237。h233。)管細(xì)胞,組織(zǔzhī)間液,螺內(nèi)酯,氨苯蝶啶,11,第十一頁，共四十一頁。,（一）高效利尿藥 藥物：呋噻米（furosemide，速尿）、布美他尼(丁尿酸)、依他尼酸 利尿特點(diǎn)(t232。diǎn):高效、速效、短效,二、常用(ch225。nɡ y242。nɡ)利尿藥,12,第十二頁，共四十一頁。,【藥理作用】Na+、K+、Cl 、Ca2+、Mg2+、HCO3排出(p225。i chū)增多,利尿作用：作用強(qiáng)大 抑制腎小管髓袢升支粗段Na+K+2Cl共轉(zhuǎn)運(yùn)子→妨礙NaCl、水的重吸收 降低管腔內(nèi)正電位→降低Ca2+、Mg2+重吸收的驅(qū)動(dòng)力→促Ca2+、Mg2+排出 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管及集合(j237。h233。)管Na+H+和Na+K+交換 抑制碳酸酐酶,13,第十三頁，共四十一頁。,擴(kuò)血管：擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量；擴(kuò)張容量血管，減少回心血量，減輕心臟(xīnz224。ng)負(fù)荷。 機(jī)制：促進(jìn)腎臟前列腺素的合成。 吲哚美辛可減弱其作用,【藥理作用】,14,第十四頁，共四十一頁。,【體內(nèi)(tǐ n232。i)過程】,①i.p.易吸收, 20～30min起效，持續(xù)68h；i.v.5min起效，持續(xù)4～6h。 ②主要由近曲小管有機(jī)酸分泌機(jī)制分泌，隨尿排出(p225。i chū)體外。t1/2為30～70min。 吲哚美辛、丙磺舒與袢利尿藥競(jìng)爭(zhēng)排泄,15,第十五頁，共四十一頁。,【臨床應(yīng)用】 1. 急性肺水腫和腦水腫 肺水腫（首選） 擴(kuò)張靜脈→回心血量↓→利尿前緩解急性肺水腫 腦水腫：利尿作用→血液濃縮→血漿滲透壓↑→消除腦水腫，對(duì)合并左心衰者尤為適用(sh236。y242。ng)。 2.水腫：嚴(yán)重水腫，不常規(guī)應(yīng)用,16,第十六頁，共四十一頁。,3.急性腎功能衰竭： 機(jī)體毒性代謝產(chǎn)物積聚于腎臟—腎小管管腔阻塞、壞死(hu224。i sǐ)，腎小球?yàn)V過率極度減少 應(yīng)用呋塞米： 使阻塞的腎小管得到?jīng)_洗, 減少腎小管萎縮、壞死。 同時(shí)降低腎血管阻力→增加腎血流量→改善
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