20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第六章心血管-文庫(kù)吧
2024-11-13 18:02 本頁(yè)面
【正文】 (x237。ngch233。ng),第八頁(yè)，共五十頁(yè)。,風(fēng)濕性肉芽腫↓ 纖維素樣壞死(hu224。i sǐ),第九頁(yè)，共五十頁(yè)。,風(fēng)濕(fēnɡ shī)小體,第十頁(yè)，共五十頁(yè)。,3.瘢痕期 風(fēng)濕細(xì)胞、纖維母細(xì)胞變?yōu)槔w維細(xì)胞并產(chǎn)生膠原， 形成梭形小瘢痕。 2~3個(gè)月左右。以上3期反復(fù)發(fā)作，新舊病變并存，所以可以在同一個(gè)病人的病變中看到三期同時(shí)存在。 風(fēng)濕病中具有診斷意義(y236。y236。)的是：Aschoff 小體。 風(fēng)濕病的基本病變是：纖維素樣變。,第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,風(fēng)濕(fēnɡ shī)性肉芽腫中風(fēng)濕(fēnɡ shī)細(xì)胞,第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。,三 各器官病變 （一）風(fēng)濕性心臟?。猴L(fēng)濕患者幾乎(jīhū)都有心臟炎，但輕不易覺(jué)察和可能不引起慢性風(fēng)心病而已。兒童患者6580%有心臟炎的臨床表現(xiàn)，成人較少。1718歲為高峰，風(fēng)心乃524歲心臟病死亡的主要原因。 可以分為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性心外膜炎、風(fēng)濕性全心膜炎。,第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,1. 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 病變主在心瓣膜，以二尖瓣受損最多見(jiàn)，其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合損害。 病變 大體：最初為瓣膜腫脹、瓣膜內(nèi)出現(xiàn)黏液樣變性和纖維素樣壞死，漿液滲出和纖維素樣壞死，幾周后形成贅生物(verrucous vegetation)， 所以又稱(chēng)為疣狀心內(nèi)膜炎。 錐生物特點(diǎn)：灰白半透明、附著牢固、不容易脫落（所以常常機(jī)化）。 鏡下：疣狀贅生物白色血栓，最后為化纖維化瘢痕(bān h233。n)，反復(fù)發(fā)作形成心瓣膜病。,第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,病變晚期，心內(nèi)膜下病灶發(fā)生纖維化，疣贅物也發(fā)生機(jī)化，由于風(fēng)濕病的特征就是反復(fù)發(fā)作，所以瘢痕形成越來(lái)越多，心壁內(nèi)膜可增厚、粗糙(cūcāo)和皺縮，尤其是左心房后壁特別突出稱(chēng)為馬氏斑（McCallum斑）。,第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。,風(fēng)濕(fēnɡ shī)贅生物,第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。,贅生物(shēngw249。)鏡下,第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。,2. 風(fēng)濕性心肌炎 病變：主要累及心肌間質(zhì)的結(jié)締組織，形成風(fēng)濕小體，風(fēng)濕小體多見(jiàn)于室間隔和左室后壁。晚期形成梭形小瘢痕。兒童表現(xiàn)彌漫間質(zhì)心肌炎。 臨表：心收縮力下降，第一心音低鈍，傳導(dǎo)阻滯，心率(xīn lǜ)失常。,第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,3. 風(fēng)濕性心包炎 病變：呈漿液性或漿液纖維素性炎?？尚纬尚陌e液、絨毛心和縮窄性心包炎。 “絨毛心” ?“盔甲心” 臨床：叩診心濁音界左右擴(kuò)大(ku242。d224。)；聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)；x線立位時(shí)燒瓶狀心。（三種可并存）,第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。,第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,風(fēng)濕性心外膜炎絨毛(r243。ngm225。o)心,第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。,第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 膝、踝、肩、腕、肘等大關(guān)
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