20xx年醫(yī)學專題—第六章心血管-文庫吧
2024-11-13 18:02 本頁面
【正文】 (x237。ngch233。ng),第八頁，共五十頁。,風濕性肉芽腫↓ 纖維素樣壞死(hu224。i sǐ),第九頁，共五十頁。,風濕(fēnɡ shī)小體,第十頁，共五十頁。,3.瘢痕期 風濕細胞、纖維母細胞變?yōu)槔w維細胞并產(chǎn)生膠原， 形成梭形小瘢痕。 2~3個月左右。以上3期反復發(fā)作，新舊病變并存，所以可以在同一個病人的病變中看到三期同時存在。 風濕病中具有診斷意義(y236。y236。)的是：Aschoff 小體。 風濕病的基本病變是：纖維素樣變。,第十一頁，共五十頁。,風濕(fēnɡ shī)性肉芽腫中風濕(fēnɡ shī)細胞,第十二頁，共五十頁。,三 各器官病變 （一）風濕性心臟?。猴L濕患者幾乎(jīhū)都有心臟炎，但輕不易覺察和可能不引起慢性風心病而已。兒童患者6580%有心臟炎的臨床表現(xiàn)，成人較少。1718歲為高峰，風心乃524歲心臟病死亡的主要原因。 可以分為風濕性心內(nèi)膜炎、風濕性心肌炎、風濕性心外膜炎、風濕性全心膜炎。,第十三頁，共五十頁。,1. 風濕性心內(nèi)膜炎 病變主在心瓣膜，以二尖瓣受損最多見，其次為二尖瓣和主動脈瓣聯(lián)合損害。 病變 大體：最初為瓣膜腫脹、瓣膜內(nèi)出現(xiàn)黏液樣變性和纖維素樣壞死，漿液滲出和纖維素樣壞死，幾周后形成贅生物(verrucous vegetation)， 所以又稱為疣狀心內(nèi)膜炎。 錐生物特點：灰白半透明、附著牢固、不容易脫落（所以常常機化）。 鏡下：疣狀贅生物白色血栓，最后為化纖維化瘢痕(bān h233。n)，反復發(fā)作形成心瓣膜病。,第十四頁，共五十頁。,病變晚期，心內(nèi)膜下病灶發(fā)生纖維化，疣贅物也發(fā)生機化，由于風濕病的特征就是反復發(fā)作，所以瘢痕形成越來越多，心壁內(nèi)膜可增厚、粗糙(cūcāo)和皺縮，尤其是左心房后壁特別突出稱為馬氏斑（McCallum斑）。,第十五頁，共五十頁。,風濕(fēnɡ shī)贅生物,第十六頁，共五十頁。,贅生物(shēngw249。)鏡下,第十七頁，共五十頁。,2. 風濕性心肌炎 病變：主要累及心肌間質(zhì)的結(jié)締組織，形成風濕小體，風濕小體多見于室間隔和左室后壁。晚期形成梭形小瘢痕。兒童表現(xiàn)彌漫間質(zhì)心肌炎。 臨表：心收縮力下降，第一心音低鈍，傳導阻滯，心率(xīn lǜ)失常。,第十八頁，共五十頁。,第十九頁，共五十頁。,3. 風濕性心包炎 病變：呈漿液性或漿液纖維素性炎?？尚纬尚陌e液、絨毛心和縮窄性心包炎。 “絨毛心” ?“盔甲心” 臨床：叩診心濁音界左右擴大(ku242。d224。)；聽診心音遙遠；x線立位時燒瓶狀心。（三種可并存）,第二十頁，共五十頁。,第二十一頁，共五十頁。,風濕性心外膜炎絨毛(r243。ngm225。o)心,第二十二頁，共五十頁。,第二十三頁，共五十頁。,（二）風濕性關節(jié)炎 膝、踝、肩、腕、肘等大關
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