20xx年醫(yī)學(xué)專題—-心血管系統(tǒng)癥狀學(xué)-馬為(編輯修改稿)
2024-11-04 07:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 心功能不全 心臟舒張受限：心包(xīnbāo)壓塞、縮窄性心包(xīnbāo)炎 肺動(dòng)脈病變：原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞,第四十一頁，共九十二頁。,肺源性呼吸困難(hū xī k249。n n225。n),氣道阻塞：喉部病變(b236。ngbi224。n)、氣管、大支氣管病變(b236。ngbi224。n)， 肺疾?。捍⑿吐灾夤苎?、支氣管哮喘、肺間質(zhì)疾病、大葉性肺炎 胸廓疾?。簹庑?、胸腔積液、胸廓外傷 神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力 膈運(yùn)動(dòng)障礙 ：大量腹水、膈麻痹、妊娠末期,第四十二頁，共九十二頁。,中毒性(d x236。nɡ)呼吸困難,酸中毒：Kussmaul呼吸 藥物中毒：嗎啡、巴比妥類、苯二氮卓類、有機(jī)磷農(nóng)藥 — CheyneStrokes呼吸、Biots呼吸 急性感染(gǎnrǎn)、急性傳染病 毒物：CO、亞硝酸鹽和苯胺類、氰化物,第四十三頁，共九十二頁。,其 它,神經(jīng)精神性呼吸困難 器質(zhì)性疾?。褐匕Y顱腦疾患 —呼吸節(jié)律異常 功能性疾?。厚Y、嘆息樣呼吸 血液病 紅細(xì)胞攜氧減少(jiǎnshǎo)：重癥貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥 大出血,第四十四頁，共九十二頁。,急性(j237。x236。ng)呼吸困難與慢性呼吸困難,急性 急性肺水腫 肺栓塞 支氣管哮喘 急性呼吸窘迫綜合征 肺炎 自發(fā)性氣胸 氣道阻塞 胸部(xiōnɡ b249。)創(chuàng)傷,慢性 左心衰竭 肺血栓(xu232。shuān)栓塞性疾病 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 慢性阻塞性肺病 彌漫性肺間質(zhì)纖維化 支氣管哮喘 神經(jīng)精神性呼吸困難 血液病,第四十五頁，共九十二頁。,呼吸困難(hū xī k249。n n225。n),病因 發(fā)生(fāshēng)機(jī)制 臨床表現(xiàn) 鑒別 問診要點(diǎn),第四十六頁，共九十二頁。,心源性呼吸困難的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,肺淤血(yūxu232。) →氣體彌散功能↓ 肺泡彈性↓ →肺活量↓ 肺泡張力↑，通過肺牽張反射興奮呼吸中樞 肺循環(huán)壓力↑，興奮呼吸中樞,左心(zuǒ xīn)衰竭,第四十七頁，共九十二頁。,心源性呼吸困難的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,右心房與上腔靜脈壓力→刺激壓力感受器 →興奮呼吸中樞 體循環(huán)淤血，血氧含量↓，酸性(suān x236。nɡ)代謝產(chǎn)物↑，興奮呼吸中樞 大量胸水、腹水限制呼吸運(yùn)動(dòng),右心衰竭(shuāiji233。),第四十八頁，共九十二頁。,呼吸困難(hū xī k249。n n225。n),病因(b236。ngyīn) 發(fā)生機(jī)制 臨床表現(xiàn) 鑒別 問診要點(diǎn),第四十九頁，共九十二頁。,心源性呼吸困難(hū xī k249。n n225。n),左心衰竭 勞力性呼吸困難 端坐(duān zu242。)呼吸(orthopnea) 夜間陣發(fā)性呼吸困難 急性肺水腫〔心源性哮喘〕,第五十頁，共九十二頁。,夜間(y232。 jiān)陣發(fā)性呼吸困難,臨床表現(xiàn) 夜間睡眠中突發(fā)，伴咳嗽，被迫坐起、坐位可緩解 嚴(yán)重者發(fā)生急性肺水腫 發(fā)生機(jī)制 夜間迷走神經(jīng)張力高，冠脈收縮，心肌供血少，心功能降低 小支氣管收縮，肺通氣減少 靜脈回心血(xīnxu232。)量增加，肺淤血加重 呼吸中樞敏感性降低，淤血嚴(yán)重、明顯缺氧時(shí)才刺激中樞作出反響,第五十一頁，共九十二頁。,急性(j237。x236。ng)肺水腫,發(fā)生機(jī)制：各種原因引起心排出量急劇↓、肺靜脈壓顯著↑，導(dǎo)致嚴(yán)重的肺淤血 臨床表現(xiàn) 重度混合性呼吸困難、呼吸頻率明顯↑ 端坐位，兩腿下垂 伴咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰 極度煩躁、大汗、皮膚濕冷、面色青紫(qīngzǐ) 肺內(nèi)有濕羅音和哮鳴音，心率↑、奔馬律,第五十二頁，共九十二頁。,NYHA心功能分級(jí)(fēn j237。),通過詢問引起呼吸困難、乏力、心悸的體力活動(dòng)程度來評(píng)價(jià)(p237。ngji224。)心功能 Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)不受限 Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)可以引起病癥 Ⅲ級(jí)：輕于日常的活動(dòng)即引起病癥 Ⅳ級(jí)：休息時(shí)即有病癥，活動(dòng)時(shí)加重,第五十三頁，共九十二頁。,呼吸困難(hū xī k249。n n225。n),病因 發(fā)生機(jī)制(jīzh236。) 臨床表現(xiàn) 鑒別 問診要點(diǎn),第五十四頁，共九十二頁。,鑒 別,起病緩急和進(jìn)展特點(diǎn) 突發(fā)：氣胸、突發(fā)氣道阻塞、大面積肺栓塞 發(fā)作性：急性肺水腫、支氣管哮喘(xi224。ochuǎn) 慢性進(jìn)行性：慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭,第五十五頁，共九十二頁。,鑒 別,表現(xiàn) 吸氣性、呼氣性、混合性 呼吸節(jié)律異常：中毒、顱腦疾病 誘因、加重和緩解因素 體位(tǐ w232。i) 勞力 晝夜,第五十六頁，共九十二頁。,鑒 別,伴隨病癥 發(fā)熱：肺炎(f232。iy225。n)、肺膿腫、胸膜炎、咽喉部炎癥 咳嗽、咯痰：肺炎、
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