【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 g)：要求心率達(dá)到預(yù)期最大心率的 85% ? 癥狀限制最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) (SymptomLimitedMaximal Exercise Testing)：也稱癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，受試者在心率、血壓、心電、呼吸、主觀感覺(jué)、客觀表現(xiàn)等任一方面出現(xiàn)異常時(shí)為終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 按試驗(yàn)?zāi)康姆诸?lèi) ? 診斷性遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：用于診斷某些心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病是否存在及其嚴(yán)重程度 ? 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：進(jìn)行運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的科研或評(píng)定運(yùn)動(dòng)員心臟功能為制訂訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)，多采用最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度試驗(yàn) ? 預(yù)防監(jiān)督及康復(fù)性遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：制訂預(yù)防性或康復(fù)性運(yùn)動(dòng)處方、評(píng)定治療或康復(fù)鍛煉效果、評(píng)定運(yùn)動(dòng)生理學(xué)效果、排除受試者不必要的顧慮等 按使用的記功器分類(lèi) 自行車(chē)記功器 GXT ? 優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格相對(duì)較低；占地面積?。辉囼?yàn)時(shí)上體固定，易于測(cè)定指標(biāo)；比較安全。 ? 缺點(diǎn)：由于局部疲勞，所測(cè)結(jié)果低于固定跑臺(tái)試驗(yàn) ? 適合于年老體弱者使用 固定跑臺(tái) GXT ? 優(yōu)點(diǎn)：容易測(cè)得最大強(qiáng)度；運(yùn)動(dòng)方式自然；可通過(guò)調(diào)速度、坡度靈活掌握試驗(yàn)方案；受試者不能自行改變運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；可直接得到 MET值；可供兒童測(cè)試 ? 缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴；占地面積大；噪音大；強(qiáng)度大時(shí)不易測(cè)定生理指標(biāo)；安全性較差，需加強(qiáng)保護(hù)；不能用功、功率表示其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等 ? 適合于年紀(jì)較輕、身體較好的受試者 上肢曲柄記功器 ? Arm Crank Ergometer GXT ? 一般供下肢傷殘者用，功率的計(jì)算同自行車(chē)記功器；完成相同功率時(shí)上肢運(yùn)動(dòng)引起心率、血壓的變化高于下肢運(yùn)動(dòng) ? 上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大功率、最大攝氧量、最高心率均低于下肢運(yùn)動(dòng) GXT的方案設(shè)計(jì)原則 ? 試驗(yàn)開(kāi)始負(fù)荷：一般不超過(guò) 23METs ? 遞增負(fù)荷速度：年紀(jì)較輕、身體較好的受試者，每級(jí)可遞增 23METs；年老體弱及病人，試驗(yàn)中出現(xiàn)意外的可能性較大，每級(jí)以增加 1MET為宜 ? 每級(jí)持續(xù)時(shí)間：確定持續(xù)時(shí)間的原則是使心率達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，每級(jí)至少持續(xù) 23分鐘 ? 心臟病出院前病人的 GXT：開(kāi)始負(fù)荷僅為，每級(jí)可增加 ，最大負(fù)荷達(dá)到 ，如果病人能夠完成此負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，出院后可從事一般的生活自理活動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)，稱為“低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)” 跑臺(tái)（平板）運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn) ? 跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)目標(biāo)有兩種。一種是通過(guò)與氣體分析系統(tǒng)一起使用直接測(cè)定最大吸氧量，或間接推算最大吸氧量。由于是極量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，所以適用于運(yùn)動(dòng)員或健康人有氧能力檢測(cè) ? 另一種是通過(guò)在跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)中觀察臨床指標(biāo)，如心電圖等監(jiān)測(cè)，為判斷心功能，較適用于健康人或病人臨床功能檢查 BRUCE試驗(yàn)方案 ? 用 Bruce運(yùn)動(dòng)方案和氣體分析系統(tǒng)一起使用是直接測(cè)定最大吸氧量的最佳方法 ? 該方法負(fù)荷分為 7級(jí)，每級(jí)持續(xù) 3min，速度單位為每小時(shí)英里 ? 第一級(jí)：速度為 ，坡度為 10% ? 第二級(jí)：速度為 ，坡度為 12% ? 第三級(jí)：速度為 ，坡度為 14% ? 第四級(jí)：速度為 ，坡度為 16% ? 第五級(jí)：速度為 ，坡度為 18% ? 第六級(jí)：速度為 ，坡度為 20% ? 第七級(jí)：速度為 ，坡度為 22% ? 運(yùn)動(dòng)至無(wú)法堅(jiān)持為止，能達(dá)到第七級(jí)者為數(shù)極少 BRUCE修改方案 ? 該方法多用于臨床上檢測(cè)心臟功能。該方法負(fù)荷也分為 7級(jí)，每級(jí)持續(xù) 3min ? 第一級(jí)速度 ，坡度 0% ? 第二級(jí)速度 ，坡度 5% ? 第三級(jí)速度 ，坡度 10% ? 第四級(jí)速度 ，坡度 12% ? 第五級(jí)速度 ，坡度 14% ? 第六級(jí)速度 ，坡度 16% ? 第七級(jí)速度 ，坡度 18% ? 同時(shí)測(cè)量血壓，心電圖以及觀察受試者自我感覺(jué) ? 當(dāng)出現(xiàn)以下異常時(shí)，判斷為陽(yáng)性，立即停止運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn) ? ? ? ，后， ST水平型或下垂型下降≧ 1mm ? ，如頻發(fā)室性早搏等。 ? 對(duì)心功能的判斷，主要是看以上陽(yáng)性指標(biāo)出現(xiàn)的時(shí)間，出現(xiàn)越遲，心功能越好 GXT方案的選擇 ? 年齡 :年齡較大的受試者應(yīng)使用起點(diǎn)較低，遞增較慢的試驗(yàn)方案 ? 心臟的功能級(jí)別 ? 病史及運(yùn)動(dòng)史：有癥狀的病人及病后恢復(fù)期 FC最大紅為 7METs；腦力勞動(dòng)者約為 410METs；經(jīng)常參加體育活動(dòng)者 FC在 7METs以上 ? 體重：功率自行車(chē)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以 MET表示時(shí)功率相同，體重越大強(qiáng)度越小 ? 運(yùn)動(dòng)器官功能狀況：如走或跑有功能障礙者可用功率自行車(chē)；下肢有功能障礙者可選用上肢功率器 GXT的危險(xiǎn)性 ? 為了避免意外事故的發(fā)生，對(duì)受試者一定要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選，以除外運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌癥；選擇適當(dāng)?shù)脑囼?yàn)方案，試驗(yàn)中注意監(jiān)護(hù)，按終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)停止試驗(yàn)；試驗(yàn)場(chǎng)地應(yīng)配備有急救設(shè)備，并有急救人員可以及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng) GXT禁忌癥 ? 近期急性心梗 ? 不穩(wěn)定的心絞痛 ? 未能控制的室性心律失常 ? 未能控制的房性心律失常 ? 充血性心力衰竭 ? 嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄 ? 已確診或可疑動(dòng)脈瘤 ? 活動(dòng)性心肌炎或可疑 ? 血栓性靜脈炎或心內(nèi)血栓 ? 近期全身性或肺部栓塞 ? 急性炎癥 ? Ⅲ 176。 心傳導(dǎo)阻滯 ? 嚴(yán)重情緒障礙（精神病） ? 近期心電圖明顯改變 ? 急性心包炎 GXT監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn) ? 無(wú)癥狀、經(jīng)常參加活動(dòng)、心臟病發(fā)病危險(xiǎn)性較低：稍加監(jiān)護(hù)即可 ? 年齡在 35歲以上，其他條件同上：試驗(yàn)前應(yīng)與醫(yī)生或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)專家研究試驗(yàn)方案及試驗(yàn)中可能發(fā)生的問(wèn)題，制訂處理方案 ? 無(wú)癥狀、不經(jīng)常參加體育活動(dòng)、年齡在 35歲以下、沒(méi)有冠心病、心臟發(fā)病危險(xiǎn)性不大：應(yīng)加以注意 ? 不經(jīng)常參加活動(dòng)、無(wú)癥狀、年齡在 35歲以上、無(wú)冠心病、心臟發(fā)病危險(xiǎn)性不大；或不論年齡多大，雖無(wú)癥狀、無(wú)冠心病，但心臟發(fā)病危險(xiǎn)性較高：在試驗(yàn)場(chǎng)所附近應(yīng)有醫(yī)生，并可對(duì)試驗(yàn)及受試者的安全負(fù)責(zé) ? 有冠心病，但平時(shí)無(wú)癥狀，有過(guò)心梗、心絞痛、肺部疾病史，但目前處于穩(wěn)定狀態(tài)，經(jīng)常參加活動(dòng)；或雖不經(jīng)常參加活動(dòng)，但臨床癥狀穩(wěn)定：在試驗(yàn)過(guò)程中醫(yī)生必須在場(chǎng) ? 病情近來(lái)有變化：醫(yī)生必須在場(chǎng)，并對(duì)受試者密切進(jìn)行觀察 GXT終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn) ? 攝氧量：在最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)已達(dá)到最大攝氧量 ? 心率： 15歲以上受試者進(jìn)行最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí) ， 心率達(dá)到 100%最大心率 ， 即 220年齡；進(jìn)行次大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí) ， 心率達(dá)到 85%最大心率 ， 或 195年齡；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)心率下降超過(guò) 10次 /分 ? 癥狀：出現(xiàn)氣急 、 呼吸困難 、 紫紺 、 頭暈 、 耳鳴 、 惡心 、 胸悶 、 心絞痛 、 極度疲勞 、 嚴(yán)重跛行 、 身體搖晃 、步態(tài)不穩(wěn) 、 意識(shí)不清 、 面部有痛苦表情 、 面色蒼白 、出冷汗等 ? 血壓：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加，收縮壓反而下降超過(guò)10mmHg；收縮壓上升超過(guò) 220250mmHg；舒張壓上升超過(guò) 110120mmHg；或舒張壓上升超過(guò)安靜時(shí) 1520mmHg ? 心電圖改變： ST段下降或上升超過(guò) ；心律失常（異位心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)早搏、房撲等）；傳導(dǎo)阻滯 ? 儀器設(shè)備失靈 心臟體療鍛煉運(yùn)動(dòng)處方的編制 ? 為保證安全 ， 又能取得鍛煉效果 ? 編制治療性心臟體療鍛煉運(yùn)動(dòng)處方前 ， 應(yīng)由醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行體格檢查，并在醫(yī)生的監(jiān)督下 ， 通過(guò)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)患者心臟功能進(jìn)行評(píng)定 ? 在國(guó)外常采用的是自行車(chē)計(jì)功器或跑臺(tái)的“遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ” 來(lái)測(cè)定出患者可能達(dá)到的吸氧量相應(yīng)的“梅脫 ” (MET， 1梅脫 =O2/分 千克 ) ? 按測(cè)定結(jié)果的高低 ， 確定運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)采用的強(qiáng)度及心率范圍 靶心率 ? 在此基礎(chǔ)上編制運(yùn)動(dòng)處方 ? 經(jīng)過(guò)體格檢查證實(shí)為基本健康的中老年人腦力勞動(dòng)者，按以下各方面為其編制預(yù)防性運(yùn)動(dòng)處方 ? 種類(lèi) ? 強(qiáng)度 ? 時(shí)間 ? 頻率 運(yùn)動(dòng)種類(lèi) ? 按照鍛煉者的年齡、性別、過(guò)去鍛煉經(jīng)歷、主觀愿望及客觀條件 ? 可選擇醫(yī)療運(yùn)動(dòng)中走、慢跑、騎自行車(chē) (最好采用可加阻力的固定自行車(chē) )、游泳等耐力項(xiàng)目 ? 也可選用球類(lèi)運(yùn)動(dòng)及我國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)手段進(jìn)行鍛煉 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 ? 心率 ? 耗氧量 ? 均可用于控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 心率控制 ? 用靶心率來(lái)表示：通常用計(jì)數(shù) 10秒鐘脈搏來(lái)計(jì)算運(yùn)動(dòng)時(shí)心率 。 ? 靶心率隨年齡而變 ， 用公式推算方法為 ：靶心率 =(220－ 年齡 ) 70一 85% ? 靶心率 =180(或 170)－年齡 不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目平均心率 140~180 足球、籃球 110~120 廣播體操 150~170 長(zhǎng)拳一套 105~108 中速游泳 （ 100米爬泳） 95~126 乒乓球 100~110 快速步行 120~140 中距離慢跑 95~105 簡(jiǎn)化太極拳 心率（次 /分） 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 心率（次 /分） 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 用耗氧量控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 ? 用耗氧量控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度用挺氧量相當(dāng)于最大吸氧量的百分?jǐn)?shù)來(lái)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。由于耗氧量與心率有密切相關(guān) ,又可用相應(yīng)的心率來(lái)代表。 ? 大強(qiáng)度 最大吸氧量的 70%~80% ? 運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá) 125~165次 /分 ? 中等強(qiáng)度 最大吸氧量的 50%~60 % ,運(yùn)動(dòng)時(shí)最高心率為 110~135次 /分 ? 小強(qiáng)度相當(dāng)于最大吸氧量的 40%以下 ? 心率在 100~110次 /分之間 40%