20xx年醫(yī)學(xué)專題—-心血管系統(tǒng)癥狀學(xué)-馬為-資料下載頁
2025-10-26 07:19本頁面
【正文】 。n)暈厥，停搏15秒以上可出現(xiàn)(chūxi224。n)抽搐,第七十八頁，共九十二頁。,腦源性暈厥(yūnju233。),病因：各種原因?qū)е碌哪X血管狹窄、痙攣、栓塞都可以引起腦源性暈厥 發(fā)生機(jī)制：由于腦部血管或主要(zhǔy224。o)供給腦部的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時(shí)性廣泛腦缺血,第七十九頁，共九十二頁。,血管(xu232。guǎn)舒縮障礙,血管(xu232。guǎn)迷走性暈厥,迷走神經(jīng)反射 回心血量↓、心率(xīn lǜ)↓ 心排出量降低 血壓下降,體位性低血壓,頸動(dòng)脈竇綜合征,排尿性暈厥,咳嗽性暈厥,體位驟變，主要由臥位突然站起時(shí)發(fā)生暈厥,頸動(dòng)脈竇附近病變?nèi)鐒?dòng)脈硬化、淋巴結(jié)腫大、腫瘤、頸動(dòng)脈竇受刺激引起，可伴抽搐，壓迫頸動(dòng)脈竇、轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊可誘發(fā),青年男性多見，排尿或排尿結(jié)束時(shí)發(fā)生，1－2分鐘自行蘇醒,慢性肺部疾病者劇烈咳嗽后發(fā)生,青年女性，有誘因〔疼痛、緊張、恐懼、疲勞、悶熱、失眠等〕，可先有頭暈、惡心、肢體無力等，伴血壓下降、脈搏細(xì)弱,第八十頁，共九十二頁。,血液成分(ch233。ng f232。n)異常,低血糖綜合征 換氣過度綜合征 重度貧血 高原(gāoyu225。n)暈厥,低血糖影響大腦的能量供給，伴心悸(xīnj236。)、出汗、饑餓感、震顫等低血糖表現(xiàn),呼吸性堿中毒、腦部毛細(xì)血管收縮、腦缺氧，可伴低血鈣引起的抽搐,因血氧嚴(yán)重降低而在耗氧量增加時(shí)發(fā)生暈厥,第八十一頁，共九十二頁。,暈 厥,病因和發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制 臨床表現(xiàn) 伴隨病癥 問診要點(diǎn),第八十二頁，共九十二頁。,臨床表現(xiàn),第八十三頁，共九十二頁。,暈 厥,病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 伴隨病癥(zh232。ngzhu224。ng) 問診要點(diǎn),第八十四頁，共九十二頁。,伴隨(b224。n su237。)病癥,心源性暈厥：心率明顯改變、心功能異常 腦源性暈厥：頭痛、嘔吐、肢體運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)感覺障礙、視聽障礙等 換氣過度綜合征：呼吸深快、手足麻木,抽搐(chōuch249。)：腦源性暈厥、心源性暈厥 自主神經(jīng)功能障礙：血管舒縮障礙、低血糖,第八十五頁，共九十二頁。,問診要點(diǎn)(y224。odiǎn),年齡、性別 誘因及相關(guān)因素 發(fā)生速度、持續(xù)時(shí)間 伴隨病癥 發(fā)作前后表現(xiàn) 相關(guān)病史：心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)疾病,第八十六頁，共九十二頁。,咳 嗽〔Cough),病因 肺淤血：左心衰竭、二尖瓣狹窄 肺栓塞：血栓栓塞、氣栓、瘤栓、羊水(y225。ngshuǐ) 臨床表現(xiàn) 肺淤血：可伴呼吸困難、咳漿液性痰、咯血，夜間明顯，坐位好轉(zhuǎn) 肺栓塞：伴胸痛、呼吸困難，不特異,第八十七頁，共九十二頁。,咯 血〔Hemoptysis〕,肺淤血(yūxu232。)： 二尖瓣狹窄：痰中帶血、小量咯血、大咯血 急性左心衰竭：粉紅色泡沫樣痰 肺堵塞：粘稠暗紅色血痰 肺動(dòng)脈高壓：先天性心臟病、原發(fā)性 肺血管炎,第八十八頁，共九十二頁。,發(fā) 紺〔Cyanosis),又稱紫紺，指血液中復(fù)原(hu225。n yu225。n)血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色。 分類 中心性發(fā)紺：由于心、肺疾病導(dǎo)致SaO2↓引起，全身皮膚粘膜發(fā)紺，但皮膚溫暖 周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙所致，肢體末梢與下垂部位發(fā)紺，皮溫低，加溫后發(fā)紺緩解 混合性發(fā)紺,第八十九頁，共九十二頁。,心血管疾病(j237。b236。ng)引起的發(fā)紺,心性混血性發(fā)紺：發(fā)紺型先天性心臟病，存在右向左分流，分流量超過(chāogu242。)心輸出量的1／3，SaO2↓ 淤血性周圍性發(fā)紺：右心衰竭、體循環(huán)回流障礙、局部靜脈病變 缺血性周圍性發(fā)紺：心力衰竭，重癥休克 混合性發(fā)紺：心力衰竭,第九十頁，共九十二頁。,小 結(jié),病癥(zh232。ngzhu224。ng)問診是最重要的根本技能之一,重視病癥與其它臨床資料的結(jié)合 心血管疾病患者(hu224。nzhě)可以無病癥，也可以有多種病癥 主要病癥和次要病癥 同病異癥，病癥與病情不一定平行 心血管系統(tǒng)與其它系統(tǒng)的相互影響,第九十一頁，共九十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),心血管系統(tǒng)病癥學(xué)。病癥：指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或病態(tài)(b236。ngt224。i)改變。緩解方式：休息、含服硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解。緩解方式：休息、含服硝酸甘油不緩解。性質(zhì)：突然發(fā)生，撕裂樣、刀割樣。心電圖改變：竇性心動(dòng)過速、STT改變。陣發(fā)性：陣發(fā)性心動(dòng)過速，可能有誘因。持續(xù)性：心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、持續(xù)性心率加快。肺動(dòng)脈病變：原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞。肺泡彈性↓ →肺活量↓。右心房與上腔靜脈壓力→刺激壓力感受器 →興奮呼吸中樞,第九十二頁，共九十二頁。
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