20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見心血管急癥的診治-資料下載頁(yè)
2025-11-05 18:39本頁(yè)面
【正文】 。o)診斷線索 不明原因暈厥 不明原因呼吸困難 不明原因肺動(dòng)脈高壓,肺栓塞(PE),第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。,PE的確診(qu232。zhěn)方法,肺動(dòng)脈造影術(shù)——金標(biāo)準(zhǔn)，越來(lái)越少用 CT（螺旋CT或電子束CT）肺動(dòng)脈造影 磁共振造影（MRA） 放射性核素肺通氣/灌注顯像 超聲心動(dòng)圖有PE的直接征象 ——至少具有以上(yǐsh224。ng)確診檢查方法中一項(xiàng)陽(yáng)性結(jié)果,第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)方案,根據(jù)臨床情況疑診PE 危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)；ECG、X線胸片 DDimer檢測(cè) 動(dòng)脈血?dú)夥治?超聲檢查：心臟(xīnz224。ng)，下肢靜脈 對(duì)疑診病例合理安排進(jìn)行確診檢查 核素V/Q；CTPA；MRPA；PAA 尋找PEDVT的成因和危險(xiǎn)因素（求因）,第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。,關(guān)于(guāny)PE診斷的“灰區(qū)”,— 何為(h233。 w233。i)PTE診斷的“灰區(qū)”(gray zone) 臨床高度懷疑 缺乏確診依據(jù) — 處理原則 “寧信其有，勿信其無(wú)” 沒有禁忌證，就是抗凝的適應(yīng)證,第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,一般處理： 臥床休息、監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛、通便、止咳等 急救措施 合并休克：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素或去甲腎上腺素等持續(xù)靜滴，維持(w233。ich237。)收縮壓90～100mmHg，CI2.5L/minm2及尿量50ml/h 迅速糾正低血壓引起的心律失常 如出現(xiàn)呼吸衰竭且嚴(yán)重低氧血癥可短時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣治療 同時(shí)積極進(jìn)行抗凝和溶栓治療,肺栓塞(PE),第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,抗凝治療：為肺栓塞的基本治療 臨床確診者，推薦早期使用LMWH或Xa因子抑制劑（ⅠA） 臨床高度懷疑者，在進(jìn)行確診檢查前應(yīng)開始LMWH或Xa因子抑制劑（ⅠC） 應(yīng)用LMWH或Xa因子抑制劑至少5天（ⅠC） 通常在LMWH或Xa因子抑制劑治療的第1～2天給予口服抗凝劑華法林，起始劑量(j236。li224。ng)3mg/d，二者合用至少4～5天，INR達(dá)2.0~3.0持續(xù)2天則可停LMWH或Xa因子抑制劑（ⅠA）。長(zhǎng)期INR宜維持2.0~3.0之間?？诜鼓幹辽倬S持3個(gè)月，再發(fā)者建議長(zhǎng)期抗凝,肺栓塞(PE),第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。,溶栓治療指征：主要用于14天內(nèi)的新鮮血栓 急性大面積PE伴休克或體循環(huán)低血壓的患者(hu224。nzhě) 原有心肺疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)小面積PE致血流動(dòng)力學(xué)異常者 次大面積PE伴右心功能衰竭，或體動(dòng)脈壓正常的大面積PE患者，如無(wú)禁忌，安全性較高時(shí)可考慮溶栓治療,肺栓塞(PE),第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)。,PE的溶栓治療(zh236。li225。o)目的,迅速溶解部分(b249。 fen)或全部血栓 恢復(fù)肺組織再灌注 減小肺動(dòng)脈阻力，降低肺動(dòng)脈壓 改善右室功能，改善體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué) 改善機(jī)體氧合 度過危急期，減少病死率,第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)。,推薦的溶栓治療方案 尿激酶：4400 U/kg靜脈負(fù)荷量10min，繼以4400/(kg .h)維持(w233。ich237。)12～24h?？焖俳o藥300萬(wàn)U靜滴2h rtPA 50～100mg靜滴2h 溶栓結(jié)束后當(dāng)APTT降至對(duì)照值的1.5倍以內(nèi)開始皮下注射低分子肝素，次日口服抗凝藥物,肺栓塞(PE),第四十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)！,第四十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),常見心血管急癥的診治。對(duì)心臟原發(fā)病的控制和治療對(duì)預(yù)防急性心源性肺水腫復(fù)發(fā)有重要意義。ⅠA、ⅠC類藥。約90％呈突發(fā)腹背部持續(xù)性刀割樣或撕裂樣疼痛，痛苦難受。誤診率70％～90％，未經(jīng)治療的PE死亡率約30%。超聲心動(dòng)圖和周圍血管超聲檢查。血清酶學(xué)檢查：對(duì)診斷價(jià)值不大，但對(duì)其與急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的鑒別有較大幫助。三個(gè)不明原因——重要診斷線索。——至少具有以上確診檢查方法中一項(xiàng)陽(yáng)性結(jié)果。改善右室功能，改善體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)。謝謝,第五十頁(yè)，共五十
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1