【正文】 位主要在竇房結(jié)和房室結(jié)。 1. 降低自律性： 阻斷β受體→自律性↓ 2. 減慢傳導(dǎo)速率：抑制房室結(jié)和蒲氏纖維 3. 延長(zhǎng)(y225。nch225。ng)有效不應(yīng)期： 臨床用途 1.用于室上性心律失常效果較好 2. 對(duì)運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)等誘發(fā)交感神經(jīng)興奮所致室性心律失常更為有效。,第七十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。,（三）Ⅲ類 延長(zhǎng)APD藥 胺碘酮 藥理作用 1.阻滯K+外流→延長(zhǎng)ADP和ERP，消除折返 2.降低(ji224。ngdī)自律性，減慢傳導(dǎo)：抑制Ca2+和Na+ 3.阻滯?、? 受體→松弛冠脈及外周血管→氧耗↓ 抗心絞痛。 臨床應(yīng)用 治療心房撲動(dòng)、心房纖顫和室上性心動(dòng)過(guò)速,第七十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。,（四）Ⅳ類 鈣拮抗藥 維拉帕米 抗心律失常作用 1. 阻滯(zǔ zh236。)Ca2+內(nèi)流 ①4相Ca2+內(nèi)流↓ →自動(dòng)除極速率↓，自律性↓ ②0相Ca2+內(nèi)流↓ → 0相上升速率減慢→傳導(dǎo)↓ ERP延長(zhǎng)，有利于消除折返 臨床應(yīng)用 1. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物 2. 抗心絞痛,第八十頁(yè)，共九十四頁(yè)。,抗快速型心律失常藥物(y224。ow249。)選擇 1.竇性心動(dòng)過(guò)速：維拉帕米，普萘洛爾； 2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：普萘，維拉，普羅、奎尼 3.房性早搏：普萘洛爾,維拉帕米, 胺碘酮 4.房顫、房撲：強(qiáng)心苷+奎尼丁+β受體阻滯藥 5.室性心動(dòng)過(guò)速：室顫利多卡因（首選）； 6.強(qiáng)心苷中毒心律失常：苯妥英鈉 7. 陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速：利多卡因、普魯卡因胺等,第八十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第五節(jié) 抗慢性(m224。n x236。ng)心功能不全藥,慢性(m224。n x236。ng)心功能不全的概述 1.慢性心功能不全，是由多種病因 所致的心臟泵血功能降低，以致 在安靜或一般輕微活動(dòng)的情況下 不能有效的將靜脈回流的血液充 分排出，導(dǎo)致動(dòng)脈系統(tǒng)缺血和靜 脈系統(tǒng)淤血臨床綜合癥。因常伴有顯著的靜脈系 統(tǒng)充血狀態(tài)，又叫充血性心力衰竭。,第八十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。,病因：心排出量不足 ①心收縮性降低，由心肌病變所致 ②心臟負(fù)荷加重 A 后負(fù)荷（收縮期負(fù)荷）加重 心室收縮時(shí)所克服的排血阻抗增加 B 前負(fù)荷（舒張期負(fù)荷）加重 血液(xu232。y232。)反流及全身血容量增多，回心血量增加,第八十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)心功能不全的藥物,正性肌力藥 強(qiáng)心苷 b1R激動(dòng)劑：多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制劑：氨吡酮(氨力農(nóng)) 減輕(jiǎnqīng)心臟負(fù)荷藥 血管擴(kuò)張藥：硝酸酯類 ACEI 硝普鈉 利尿藥：氫氯噻嗪,第八十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。,一、 強(qiáng)心苷,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)藥物 洋地黃毒苷 地高辛 毛花苷C 去乙酰毛花苷C 毒毛花苷K,甾核,第八十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。,藥理作用 1.正性肌力作用 （1）加強(qiáng)心肌收縮，提高心肌收縮最大速度和張力 增加衰竭心臟的輸出量，不增正常人心輸出量 （2）降低衰竭心臟的耗氧 A.增加心收縮力，耗氧增加 B. ↓心室(xīnsh236。)容積，室壁張力→心臟前后負(fù)荷↓ （3）強(qiáng)心苷加強(qiáng)心肌收縮，交感神經(jīng)興奮，減慢心率,第八十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。,（4）對(duì)心肌電生理特性(t232。x236。ng)的影響 ①對(duì)傳導(dǎo)的影響 治療量提高迷走神經(jīng)活性，抑0相Ca2+內(nèi)流而減慢 沖動(dòng)在房室結(jié)的傳導(dǎo)速度 ②對(duì)自律性的影響 A.治療量增加心肌收縮，促K+外流，抑Ca2+內(nèi)流 使膜的最大舒張電位負(fù)值增大，降低自律性 B.中毒量抑制浦氏纖維細(xì)胞膜Na+K+ATP酶，使 細(xì)胞內(nèi)失鉀，減小最大舒張電位，自律性升高 ③對(duì)不應(yīng)期的影響,第八十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,對(duì)血管的影響：收縮血管，CHF患者用藥后交感神經(jīng)活性降低(ji224。ngdī)，動(dòng)脈血壓不變或略升 對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)作用：抑制交感活性減慢心率，增強(qiáng)迷走神經(jīng),第八十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。,[臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用] 1 慢性心功能不全 （1）風(fēng)心病，高血壓，冠脈硬化，先天性心臟病引起的心衰效果好 （2）伴有房顫和心率加快的CHF效果最好 2 心律失常 （1）房顫 （2）房撲 （3）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,第八十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。,不良反應(yīng)：個(gè)體差異大，安全范圍小 1.毒性反應(yīng) ①胃腸道：惡心，腹瀉等，早期中毒(zh242。ng d)反應(yīng)。失鉀，引起中毒 ②中樞神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈，頭痛，視覺(jué)障礙(先兆) ③心律失常：最嚴(yán)重的毒性反應(yīng) 2.中毒的防治 ①注意誘發(fā)或加重中毒的因素，預(yù)防中毒 ②治療：A.補(bǔ)鉀 B.抗心律失常藥，苯妥英鈉，利多卡因 C.強(qiáng)心苷抗體,第九十頁(yè)，共九十四頁(yè)。,強(qiáng)心苷的使用方法 1.傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)方法：全效量 + 維持量 ①全效量給法 A.速給法：病緊急兩周未用過(guò)該藥，24h給足 B.緩給法：口服地高辛，34d給足 ②傳統(tǒng)方法不良反應(yīng)發(fā)生率高 2.逐日維持量給藥法 ①病情不急患者 ②目前常用,第九十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。,二、 β受體激動(dòng)藥 多巴酚丁胺 激動(dòng)β1受體，正性肌力多巴胺受體激動(dòng)藥 三、磷酸二酯酶抑制藥 氨力農(nóng) 1.該酶是cAMP的降解酶，抑制該酶增加cAMP量 2.增強(qiáng)心肌(xīnjī)收縮，舒張血管，增加心輸出量 3.不良反應(yīng)發(fā)生率高，血小板減少可致死亡,第九十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。,四.非正性肌力藥 擴(kuò)張血管，降低心臟的前、后負(fù)荷 1.主要擴(kuò)張小動(dòng)脈：硝苯地平 2.直接擴(kuò)張小動(dòng)脈：肼屈嗪 3.血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利 血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：氯沙坦 4.主要擴(kuò)張靜脈藥：硝酸酯類 5.均衡擴(kuò)血管藥：硝普鈉 五.利尿藥：促水鈉排出，減少血容量(r243。ngli224。ng)和回心血量 六、鈣通道阻滯劑 七、 β受體阻滯藥,第九十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第五章 心血管系統(tǒng)藥。使用時(shí)注意新鮮配制，避光使用?？伞伦钄嗨幩滦氖胰莘e和心室射血時(shí)間↑。硝酸酯類主要作用靜脈，CCB主要擴(kuò)張小動(dòng)脈。是普通的心肌細(xì)胞，包括心房肌和心室肌。為右旋體（左旋體為奎寧）。增加衰竭心臟的輸出量，不增正常人心輸出量。B.中毒(zh242。ng d)量抑制浦氏纖維細(xì)胞膜Na+K+ATP酶，使。①注意誘發(fā)或加重中毒(zh242。ng d)的因素，預(yù)防中毒(zh242。ng d)。1.該酶是cAMP的降解酶，抑制該酶增加cAMP量,第九十四頁(yè)，共九十