【正文】 224。,一.沖動(dòng)形成(x237。ngch225。,（一）抗心律失常藥的基本作用機(jī)制 1. 降低(ji224。n)傳導(dǎo)，變單向→雙向阻滯（奎尼?。?鈣通道阻滯藥和β受體阻斷劑可減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)性而消除房室結(jié)折返所致的室上性心動(dòng)過(guò)速。 奎尼丁、普魯卡因胺 Ⅰb類(lèi)：輕度阻滯鈉通道。,第六十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。nɡ)抗心律失常藥,第六十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。,－90mv,－60mv,4,ERP,ARD,正常(zh232。ng)：耳鳴，頭痛，惡心，視力障礙 2.過(guò)敏反應(yīng) 3.心血管毒性：α受體阻滯作用，低血壓,第七十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。 ②劑量過(guò)大引起心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯。 2.改善傳導(dǎo)性 3.相對(duì)延長(zhǎng)ERP： 臨床用途 1.用于室性心律失常，適于危重病例 2.對(duì)急性心肌梗塞、心臟手術(shù)及電擊復(fù)律等引起的 室性心律失常療效佳。,第七十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。,美 西 律 1. 作用與利多卡因相似，用于室性心律失常， 2. 特別(t232。,3.Ⅰc類(lèi)藥物 普羅帕酮（心律平） 藥理作用 1.顯著(xiǎnzh249。 2.心臟毒性大,第七十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。ng)有效不應(yīng)期： 臨床用途 1.用于室上性心律失常效果較好 2. 對(duì)運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)等誘發(fā)交感神經(jīng)興奮所致室性心律失常更為有效。 臨床應(yīng)用 治療心房撲動(dòng)、心房纖顫和室上性心動(dòng)過(guò)速,第七十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。ow249。ng)心功能不全藥,慢性(m224。,第八十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。,治療(zh236。nɡ y242。,（4）對(duì)心肌電生理特性(t232。ngdī)，動(dòng)脈血壓不變或略升 對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)作用：抑制交感活性減慢心率，增強(qiáng)迷走神經(jīng),第八十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。,不良反應(yīng)：個(gè)體差異大，安全范圍小 1.毒性反應(yīng) ①胃腸道：惡心，腹瀉等，早期中毒(zh242。,強(qiáng)心苷的使用方法 1.傳統(tǒng)(chu225。ngli224。ng)總結(jié),第五章 心血管系統(tǒng)藥。是普通的心肌細(xì)胞，包括心房肌和心室肌。ng d)的因素，預(yù)防中毒(zh242。,。)。①注意誘發(fā)或加重中毒(zh242。增加衰竭心臟的輸出量，不增正常人心輸出量?？伞伦钄嗨幩滦氖胰莘e和心室射血時(shí)間↑。,內(nèi)容(n232。,二、 β受體激動(dòng)藥 多巴酚丁胺 激動(dòng)β1受體，正性肌力多巴胺受體激動(dòng)藥 三、磷酸二酯酶抑制藥 氨力農(nóng) 1.該酶是cAMP的降解酶，抑制該酶增加cAMP量 2.增強(qiáng)心肌(xīnjī)收縮，舒張血管，增加心輸出量 3.不良反應(yīng)發(fā)生率高，血小板減少可致死亡,第九十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。)反應(yīng)。n chu225。ng)的影響 ①對(duì)傳導(dǎo)的影響 治療量提高迷走神經(jīng)活性，抑0相Ca2+內(nèi)流而減慢 沖動(dòng)在房室結(jié)的傳導(dǎo)速度 ②對(duì)自律性的影響 A.治療量增加心肌收縮，促K+外流，抑Ca2+內(nèi)流 使膜的最大舒張電位負(fù)值增大，降低自律性 B.中毒量抑制浦氏纖維細(xì)胞膜Na+K+ATP酶，使 細(xì)胞內(nèi)失鉀，減小最大舒張電位，自律性升高 ③對(duì)不應(yīng)期的影響,第八十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,藥理作用 1.正性肌力作用 （1）加強(qiáng)心肌收縮，提高心肌收縮最大速度和張力 增加衰竭心臟的輸出量，不增正常人心輸出量 （2）降低衰竭心臟的耗氧 A.增加心收縮力，耗氧增加 B. ↓心室(xīnsh236。o)心功能不全的藥物,正性肌力藥 強(qiáng)心苷 b1R激動(dòng)劑：多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制劑：氨吡酮(氨力農(nóng)) 減輕(jiǎnqīng)心臟負(fù)荷藥 血管擴(kuò)張藥：硝酸酯類(lèi) ACEI 硝普鈉 利尿藥：氫氯噻嗪,第八十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。y232。ng)心功能不全的概述 1.慢性心功能不全，是由多種病因 所致的心臟泵血功能降低，以致 在安靜或一般輕微活動(dòng)的情況下 不能有效的將靜脈回流的血液充 分排出，導(dǎo)致動(dòng)脈系統(tǒng)缺血和靜 脈系統(tǒng)淤血臨床綜合癥。,第五節(jié) 抗慢性(m224。)Ca2+內(nèi)流 ①4相Ca2+內(nèi)流↓ →自動(dòng)除極速率↓，自律性↓ ②0相Ca2+內(nèi)流↓ → 0相上升速率減慢→傳導(dǎo)↓ ERP延長(zhǎng)，有利于消除折返 臨床應(yīng)用 1. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物 2. 抗心絞痛,第八十頁(yè)，共九十四頁(yè)。,（三）Ⅲ類(lèi) 延長(zhǎng)APD藥 胺碘酮 藥理作用 1.阻滯K+外流→延長(zhǎng)ADP和ERP，消除折返 2.降低(ji224。 1. 降低自律性： 阻斷β受體→自律性↓ 2. 減慢傳導(dǎo)速率：抑制房室結(jié)和蒲氏纖維 3. 延長(zhǎng)(y225。 2.弱的腎上腺素受體阻滯作用及鈣拮抗作用。)對(duì)心肌梗死后急性室性心律失常 苯妥英鈉（大倫?。?1.作用與利多卡因相似 2.主要用于強(qiáng)心甙中毒引起的室性心律失常。ngch225。li224。,第七十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。o)以原形經(jīng)腎排除。ng),奎尼丁,第七十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。 4.對(duì)心電圖的影響：減慢室內(nèi)傳導(dǎo)，QT間期延長(zhǎng) 5.其它 ①抗膽堿、抗迷走神經(jīng)作用 ②α受體阻滯作用，直接(zh237。)藥 Ⅰa類(lèi)：奎尼丁(quinidine) 金雞鈉皮中的生物堿， 為右旋體（左旋體為奎寧） 體內(nèi)過(guò)程： 1.口服吸收快而完全 2.血漿蛋白結(jié)合率高,三、常用(ch225。普羅帕酮、氟卡尼 Ⅱ類(lèi) β受體阻滯藥 普萘洛爾 Ⅲ類(lèi) 延長(zhǎng)APD藥 胺碘酮 IV類(lèi) 鈣拮抗劑 維拉帕米,（二）抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。,Ⅰ類(lèi) 鈉通道(tōngd224。)及分類(lèi),第六十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。,單向阻滯(zǔ zh236。ng)障礙 ①自律性增高：自律細(xì)胞4相自發(fā)除極速率加快 ②后除極:動(dòng)作電位后產(chǎn)生的一個(gè)提前的除極化 二.沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙 折返激動(dòng)：一次沖動(dòng)下傳后，又可順著另一環(huán)形通路折回再次興奮原以興奮過(guò)的心肌，引發(fā)快速型心律失常的機(jī)制,第六十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。) 2相，緩慢復(fù)極，Ca2+和Na+ 少量?jī)?nèi)流，K+外流 3相，快速?gòu)?fù)極末期，K+外流 4相，靜息期, Ca2+和Na+內(nèi)流,第六十頁(yè)，共九十四頁(yè)。 A.具有興奮性、傳導(dǎo)性和收縮(shōu suō)性， B.不產(chǎn)生節(jié)律性興奮，不具有節(jié)律性， C.主要執(zhí)行收縮功能。ng)，引起心動(dòng)節(jié)律和頻率的紊亂 發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩或心律不齊 是嚴(yán)重的心血管疾病。ng)搭橋,第五十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第五十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。,三.聯(lián)合用藥 1.硝酸酯類(lèi)和β阻斷藥合用：協(xié)同↓氧耗，β阻斷藥