【正文】 代償,3 級(jí)高血壓 ?180 ?110 損傷的器官功能,（重度） 已失代償,中國(guó)高血壓防治指南（國(guó)家衛(wèi)生部，1999年10月）,（輕度）,第四頁(yè)，共九十四頁(yè)。,四.交感神經(jīng)抑制藥 1.中樞性降壓藥 可樂(lè)定 甲基多巴 2.神經(jīng)節(jié)阻斷(zǔ du224。li225。,降壓(ji224。o)維持久； 3. 輕、中度原發(fā)性高血壓；穩(wěn)定型及變異型心絞痛。,血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥 AT1受體：血管平滑肌，心肌，腦，腎及分泌醛固酮的腎上腺球狀帶細(xì)胞—對(duì)心血管功能的穩(wěn)定有調(diào)節(jié)作用； 氯沙坦 losartan 【藥理作用】 1 、降血壓：選擇性阻斷AT1受體—阻滯血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的血管收縮、醛固酮釋放、促心肌和血管平滑肌增殖、等效應(yīng)—外周阻力(zǔl236。ng) 久用引起水鈉潴留等，,第三十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。i chū)量； 抑制腎素分泌 ； 降低外周交感神經(jīng)活性；中樞降壓作用 【應(yīng)用】 １ 單用適于輕度高血壓－（抗高血壓一線藥物）； ２ 與利尿藥，血管擴(kuò)張藥合用于中、重度高血壓， 伴有心絞痛，心律失常，高腎素活性者療效亦好； 【不良反應(yīng)及用藥注意】 １ 心動(dòng)過(guò)緩，支氣管痙攣，惡心，腹瀉，乏力－； ３ 小量（4060mg/日）開(kāi)始，一般要用到較大劑量（200mg／日）才能達(dá)到降壓效果；久用不宜驟停，（停藥綜合征） ４ 有心臟擴(kuò)大，心力衰竭，和哮喘患者不宜應(yīng)用。li224。zh236。,第四十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第五十頁(yè)，共九十四頁(yè)。ny236。 2.分類 ①緩慢型：竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯等 阿托品、異丙腎上腺素 ②快速型：房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫 心房撲動(dòng)、陳發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏等,第五十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。)折返產(chǎn)生,A,B,C,第六十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。nɡ y242。,Ⅰb類藥物 利多卡因 藥理作用： 1.降低自律性：抑制4相Na+內(nèi)流和促進(jìn)4相K+外流 →興奮閾值↑ 。 臨床用途 1.防治室性室上性心動(dòng)過(guò)速和室性心律失常。n x236。)容積，室壁張力→心臟前后負(fù)荷↓ （3）強(qiáng)心苷加強(qiáng)心肌收縮，交感神經(jīng)興奮，減慢心率,第八十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。,四.非正性肌力藥 擴(kuò)張血管，降低心臟的前、后負(fù)荷 1.主要擴(kuò)張小動(dòng)脈：硝苯地平 2.直接擴(kuò)張小動(dòng)脈：肼屈嗪 3.血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利 血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：氯沙坦 4.主要擴(kuò)張靜脈藥：硝酸酯類 5.均衡擴(kuò)血管藥：硝普鈉 五.利尿藥：促水鈉排出，減少血容量(r243。ng dB.中毒(zh242。失鉀，引起中毒 ②中樞神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈，頭痛，視覺(jué)障礙(先兆) ③心律失常：最嚴(yán)重的毒性反應(yīng) 2.中毒的防治 ①注意誘發(fā)或加重中毒的因素，預(yù)防中毒 ②治療：A.補(bǔ)鉀 B.抗心律失常藥，苯妥英鈉，利多卡因 C.強(qiáng)心苷抗體,第九十頁(yè)，共九十四頁(yè)。,一、 強(qiáng)心苷,常用(ch225。,抗快速型心律失常藥物(y224。,第七十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。 2.作用比奎尼丁快 3.適用于室性心動(dòng)過(guò)速 4.不良反應(yīng) ①胃腸道反應(yīng)。nɡ)藥的分類,第六十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,正常(zh232。,第四節(jié) 抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。,其他(q237。,臨床應(yīng)用 1.穩(wěn)定型心絞痛，尤高血壓或心律加快者 2.不穩(wěn)定型心絞痛：改善冠脈血流量 不良反應(yīng) 1.心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、嚴(yán)重(y225。,不良反應(yīng) 1.擴(kuò)血管反應(yīng) ①局部：面、頸皮膚潮紅(ch225。,室 內(nèi) 壓,室 內(nèi) 容 積,心肌(xīnjī)供氧與需氧的關(guān)系,冠脈血流,心肌(xīnjī)收縮力,心 率,心室(xīnsh236。,第三十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。 C首次用藥時(shí)可出現(xiàn)‘首劑現(xiàn)象’，表現(xiàn)體位性低血壓、暈厥、心悸、意識(shí)消失等。,臨床應(yīng)用： 1．用于中度高血壓。ng)特點(diǎn)與臨床應(yīng)用】 1 口服有效，起效快，降壓作用中等偏強(qiáng)； 2 不伴有反射性心率加快，長(zhǎng)期服用無(wú)耐受性，不易引起電解質(zhì)紊亂； 3保護(hù)腎臟；改善胰島素抵抗 4 不良反應(yīng)少，但偶見(jiàn)粒細(xì)胞缺乏。 2.降壓作用溫和持久 3.并發(fā)心絞痛、胃潰瘍、哮喘者,第二十頁(yè)，共九十四頁(yè)。,阻斷鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜鈣通道內(nèi)流，松弛(sōnɡ ch237。n chu225。i)：,一.利尿(l236。 2) 按病情進(jìn)展快慢分：緩進(jìn)型高血壓；急進(jìn)型高血壓； 3) 按舒張壓高度及靶器官損害程度分： 輕度（1級(jí)），中度（2級(jí)），重度（3級(jí)）；,第三頁(yè)，共九十四頁(yè)。,高血壓,原發(fā): 90% 機(jī)制(jīzh236。n)藥 美加明 樟磺咪芬 3.抗NA神經(jīng)末梢藥 利血平、胍乙啶 4.腎上腺素受體阻斷藥 α1受體阻斷藥 哌唑嗪 β受體阻斷藥 普萘洛爾 α、β受體阻斷藥 拉貝洛爾,第八頁(yè)，共九十四頁(yè)。ng)的高血壓患者。nɡ yā)特點(diǎn),①選擇性擴(kuò)張小動(dòng)脈平滑肌，主要(zhǔy224。,第二十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。)↓； 2 、 促進(jìn)尿酸排泄 ：抑制腎小管對(duì)尿酸重吸收，作用短暫,第二十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,3. 抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥 利血平 reserpine （遞質(zhì)耗竭(h224。,第三十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。ng)使用可引起全身性紅斑性狼瘡綜合征。)血栓生成，加快血流 ③促進(jìn)心肌血流重新分布，增加心內(nèi)膜下區(qū)供血,第四十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。,藥物(y224。,藥物(y224。)起床前服藥,合理(h233。,3.心肌細(xì)胞的分類 ①非自律細(xì)胞，又叫工作細(xì)胞。,（一）抗心律失常藥的基本作用機(jī)制 1. 降低(ji224。nɡ)抗心律失常藥,第六十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。 2.改善傳導(dǎo)性 3.相對(duì)延長(zhǎng)ERP： 臨床用途 1.用于室性心律失常，適于危重病例 2.對(duì)急性心肌梗塞、心臟手術(shù)及電擊復(fù)律等引起的 室性心律失常療效佳。 2.心臟毒性大,第七十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。ng)心功能不全藥,慢性(m224。,（4）對(duì)心肌電生理特性(t232。ngli224。)的因素，預(yù)防中毒(zh242。增加衰竭心臟的輸出量，不增正常人心輸出量。)反應(yīng)。o)心功能不全的藥物,正性肌力藥 強(qiáng)心苷 b1R激動(dòng)劑：多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制劑：氨吡酮(氨力農(nóng)) 減輕(jiǎnqīng)心臟負(fù)荷藥 血管擴(kuò)張藥：硝酸酯類 ACEI 硝普鈉 利尿藥：氫氯噻嗪,第八十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。)Ca2+內(nèi)流 ①4相Ca2+內(nèi)流↓ →自動(dòng)除