【正文】 究對象從現(xiàn)在對過去的回顧(hu237。第五章 病例對照(du236。zh224。ol249。,肺癌病例對照研究(y225。tǐ)匹配（individual matching）：給每一個病例選擇一個或幾個對照，配成對（pair）或配成伍，使對照在某些因素或特征（如年齡、性別等）方面與其相配的病例相同或基本相同,20,第二十頁，共七十九頁。)采用個體配比) 病例與對照的選擇 樣本含量的估計 研究因素的選擇和資料的收集 資料的整理和分析,27,第二十七頁，共七十九頁。zh224。,病例對照(du236。o)來源與收集,（一）資料來源 醫(yī)院病案記錄，疾病登記報告等摘錄 檢測病人的標(biāo)本(biāoběn)或病人所處的的環(huán)境 對病例或?qū)φ盏脑儐栒{(diào)查中取得,42,第四十二頁，共七十九頁。,1. 成組比較法資料(zīli224。,卡方檢驗(jiǎny224。n)強度：,53,第五十三頁，共七十九頁。)與肝癌的關(guān)系，進行了成組對照研究。,2. 配對病例(b236。gu224。n)：食用獼猴桃這種飲食習(xí)慣為保護因素，無食用獼猴桃這種飲食習(xí)慣可能是肝癌一個重要原因。bi233。 (四)病例和對照的暴露資料來源和資料搜集方法應(yīng)盡可能相似。,內(nèi)容(n232。OR在0.6～0.8或1.2～1.6，有弱聯(lián)系。,病例隊列研究(y225。 (二)病例應(yīng)盡量選用新診斷的病例。,混雜偏倚(confounding bias)：研究某個因素與某種疾病的關(guān)聯(lián)時，由于某個既與疾病有制約關(guān)系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的外來(w224。)因素，相反無食用獼猴桃飲食習(xí)慣則是危險因素,67,第六十七頁，共七十九頁。,例：為了了解食用水果與肝癌之間的關(guān)系。)是危險因素 OR 95%. C.I 為3.35～6.13 說明接觸黃曲霉毒素誘發(fā)肝癌的危險度是無黃曲霉毒素接觸史人群的3.35～6.13倍。 關(guān)聯(lián)強度計算，計算OR值及可信95％區(qū)間(qū jiān)，指出暴露和疾病的關(guān)聯(lián)強度。)人數(shù)與非暴露(b224。n)假設(shè)，確定檢驗(jiǎny224。n ku224。,配比研究(y225。,α或β Zα(單側(cè)檢驗(jiǎny224。ngl236。,第四節(jié) 病例(b236。,18,第十八頁，共七十九頁。,12,第十二頁，共七十九頁。,用 途,廣泛探索疾病的可疑危險(wēixiǎn)因素 深入檢驗?zāi)硞€或某幾個病因假設(shè) 為隊列研究提供明確的病因線索,9,第九頁，共七十九頁。ngd249。ngzh236。zh224。,實例(sh237。,分析結(jié)果： ① 肺癌病人中不吸煙者的比例遠(yuǎn)小于對照組； ② 肺癌病人在病前10年內(nèi)大量吸煙者（≥20支/日）顯著多于對照組； ③ 隨著日吸煙(xī yān)量增加，肺癌預(yù)期死亡率升高； ④ 肺癌病人開始吸煙的年齡較早，持續(xù)的年數(shù)較多。njiū)類型,24,第二十四頁，共七十九頁。ng) ？,提出病因(b236。)方法,32,第三十二頁，共七十九頁。,例:現(xiàn)擬用非配比病例對照研究方法調(diào)查孕婦暴露于食品中某污染因素與嬰兒畸形之間的關(guān)系，估計孕婦中該因素暴露率為30%，假定暴露引起的比值(bǐzh237。,(1)訪談 (2)信函 (3)電話 (4)檔案(d224。 其計算方法 傳統(tǒng)的四格表的專用公式（重點掌握） ＭantelHaenszel (MH)方法（自學(xué)）,成組資料(zīli224。 X2(0.05, 1)=3.84 X2(0.01, 1)=6.63,若干χ2分布的概率密度曲線,52,第五十二頁，共七十九頁。) OR在0.6～0.8或1.2～1.6，有弱聯(lián)系 OR在0.4～0.5或1.7～2.5，有中度聯(lián)系 OR在0 ～ 0.3或≥2.6，有強聯(lián)系,危險(wēixiǎn)因素,保護因素,54,第五十四頁，共七十九頁。,關(guān)聯(lián)性的檢驗 X2 = 96 X2(0.01, 1) P0.01，差異極顯著，說明接觸(jiēch249。)研究計算公式,1：1配對病例對照(du236。,整理(zhěnglǐ)資料（四格表）,65,第六十五頁，共七十九頁。nz225。jiē)計算發(fā)病率、死亡率，不能直接(zh237。i)病例組，對照來自同一隊列，然后進行病例對照研究。ngsh236。Zα， Zβ根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)差簡表查出。,巢式病例(b236。 易造成選擇偏倚； 難以避免回憶偏倚； 混雜的影響較難控制。,1.選擇偏倚(selection bias)：由于選入的研究對象與未選入的研究對象某些特征上存在差異而引起的誤差 ，對象選擇階段(jiēdu224。i)有關(guān)聯(lián)。o)研究資料整理,OR 95%C.I.=,62,第六十二頁，共七十九頁。 X2(0.05, 1)=3.84 X2(0.01, 1)=6.63,59,第五十九頁，共七十九頁。因此，應(yīng)該估計其可信區(qū)間 如果OR的95%可信區(qū)間包含1，則表明聯(lián)系無統(tǒng)計學(xué)意義(y236。ol249。,校正(ji224。n) (5)實驗室檢測 (6)臨床查體,資料收集(shōuj237