20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五章-病例對(duì)照研究-資料下載頁
2025-11-07 00:50本頁面
【正文】 獼猴桃與肝癌(ɡān 225。i)有關(guān)聯(lián)。 X2(0.05, 1)=3.84 X2(0.01, 1)=6.63,66,第六十六頁，共七十九頁。,聯(lián)系強(qiáng)度(qi225。ngd249。)計(jì)算,OR=c/b=0.28 1 說明食用獼猴桃這種飲食習(xí)慣是保護(hù)(bǎoh249。)因素，相反無食用獼猴桃飲食習(xí)慣則是危險(xiǎn)因素,67,第六十七頁，共七十九頁。,OR=b/c=3.6 1 說明無食用獼猴桃飲食習(xí)慣的人群患肝癌的危險(xiǎn)度是有食用獼猴桃飲食習(xí)慣的人群的3.6倍。 結(jié)論(ji233。l249。n)：食用獼猴桃這種飲食習(xí)慣為保護(hù)因素，無食用獼猴桃這種飲食習(xí)慣可能是肝癌一個(gè)重要原因。,68,第六十八頁，共七十九頁。,3. 混雜(h249。nz225。)因素的分層分析（自學(xué)）,分層的目的：排除混雜(h249。nz225。)因素的干擾,69,第六十九頁，共七十九頁。,1.選擇偏倚(selection bias)：由于選入的研究對(duì)象與未選入的研究對(duì)象某些特征上存在差異而引起的誤差 ，對(duì)象選擇階段(jiēdu224。n) ①入院率偏倚 ②無應(yīng)答偏倚 ③檢出癥候偏倚：虛假因果聯(lián)系 ④奈曼偏倚/幸存者偏倚 控制：合理選擇病例與對(duì)照,第五節(jié) 偏倚(piān yǐ)及其控制,70,第七十頁，共七十九頁。,2.信息偏倚 (information bias)：在收集整理信息過程中由于測(cè)量暴露與結(jié)局(ji233。j)的方法有缺陷造成的系統(tǒng)誤差，資料收集階段 ①回憶性偏性 ②調(diào)查偏倚 控制：采用客觀指標(biāo)、做好調(diào)查技術(shù)培訓(xùn)與質(zhì)量控制，兩組調(diào)查條件一致,71,第七十一頁，共七十九頁。,混雜偏倚(confounding bias)：研究某個(gè)因素與某種疾病的關(guān)聯(lián)時(shí)，由于某個(gè)既與疾病有制約關(guān)系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的外來(w224。il225。i)因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系，年齡、性別最常見 控制 ①匹配：把混雜因素作為匹配因素 ②分層分析：按混雜因素進(jìn)行分層 ③多因素分析,72,第七十二頁，共七十九頁。,一、優(yōu)點(diǎn) 所需樣本量小，省時(shí)、省錢、省人力，易于組織，出結(jié)果快； 可同時(shí)進(jìn)行一病多因的研究； 特別(t232。bi233。)適于病因復(fù)雜、潛伏期長的疾病及罕見病的病因研究； 可初步評(píng)價(jià)治療措施的療效與副作用,第六節(jié) 病例對(duì)照(du236。zh224。o)研究優(yōu)缺點(diǎn),73,第七十三頁，共七十九頁。,二、缺點(diǎn)(quēdiǎn),不能直接(zh237。jiē)計(jì)算發(fā)病率、死亡率，不能直接(zh237。jiē)計(jì)算RR，也不能證實(shí)因素與疾病因果關(guān)系。 易造成選擇偏倚； 難以避免回憶偏倚； 混雜的影響較難控制。 結(jié)果的可靠性不如隊(duì)列研究,74,第七十四頁，共七十九頁。,進(jìn)行病例對(duì)照(du236。zh224。o)研究時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng),(一)病例和對(duì)照的選擇應(yīng)應(yīng)規(guī)定嚴(yán)格的定義、入選標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)、除外標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)。 (二)病例應(yīng)盡量選用新診斷的病例。 (三)研究的關(guān)鍵是如何選擇對(duì)照。在危險(xiǎn)因素的暴露方面，對(duì)照是一般人群的代表。對(duì)照與病例應(yīng)有同等的暴露機(jī)會(huì)。 (四)病例和對(duì)照的暴露資料來源和資料搜集方法應(yīng)盡可能相似。 (五)匹配時(shí)，應(yīng)注意勿匹配過頭,75,第七十五頁，共七十九頁。,第七節(jié) 新的研究(y225。njiū)類型（了解）,巢式病例對(duì)照研究（ nested case control study ）：按隊(duì)列研究的方式進(jìn)行，收集每個(gè)隊(duì)列成員的暴露信息及有關(guān)混雜因素，確定隨訪期內(nèi)發(fā)生的病例作為(zu242。w233。i)病例組，對(duì)照來自同一隊(duì)列，然后進(jìn)行病例對(duì)照研究。 病例隊(duì)列研究（casecohort study）：研究開始時(shí)在隊(duì)列中隨機(jī)選取一組樣本作為對(duì)照，觀察結(jié)束時(shí)，隊(duì)列中出現(xiàn)被研究疾病的所有病例作為病例組,76,第七十六頁，共七十九頁。,巢式病例(b236。ngl236。)對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn),統(tǒng)計(jì)效率高 統(tǒng)計(jì)方法常用(ch225。nɡ y242。nɡ) 收集資料簡便,77,第七十七頁，共七十九頁。,病例隊(duì)列研究(y225。njiū)的優(yōu)點(diǎn)：,對(duì)照隨機(jī)選擇,代表性好 對(duì)照選擇不受時(shí)間限制，選擇快 一組對(duì)照可同時(shí)(t243。ngsh237。)與幾種病例組比較 可以同時(shí)研究幾種疾病，不同的疾病有不同的病例組，對(duì)照組是同一組隨機(jī)樣本,78,第七十八頁，共七十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第五章 病例對(duì)照研究 Casecontrol study。20世紀(jì)20年代： 生殖因素與乳腺癌。選擇合適的對(duì)照形式(x237。ngsh236。)（一般采用不匹配或頻數(shù)匹配，罕見病例采用個(gè)體配比)。Zα， Zβ根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)差簡表查出。ＭantelHaenszel (MH)方法（自學(xué)）。（1） 建立檢驗(yàn)假設(shè)，確定檢驗(yàn)水平。H0:π1 =π2。H1:π1≠π2。OR在0.6～0.8或1.2～1.6，有弱聯(lián)系。②分層分析：按混雜因素進(jìn)行分層,第七十九頁，共七十
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