20xx年醫(yī)學專題—第五章-病例對照研究-資料下載頁
2024-11-16 00:50本頁面
【正文】 獼猴桃與肝癌(ɡān 225。i)有關(guān)聯(lián)。 X2(0.05, 1)=3.84 X2(0.01, 1)=6.63,66,第六十六頁，共七十九頁。,聯(lián)系強度(qi225。ngd249。)計算,OR=c/b=0.28 1 說明食用獼猴桃這種飲食習慣是保護(bǎoh249。)因素，相反無食用獼猴桃飲食習慣則是危險因素,67,第六十七頁，共七十九頁。,OR=b/c=3.6 1 說明無食用獼猴桃飲食習慣的人群患肝癌的危險度是有食用獼猴桃飲食習慣的人群的3.6倍。 結(jié)論(ji233。l249。n)：食用獼猴桃這種飲食習慣為保護因素，無食用獼猴桃這種飲食習慣可能是肝癌一個重要原因。,68,第六十八頁，共七十九頁。,3. 混雜(h249。nz225。)因素的分層分析（自學）,分層的目的：排除混雜(h249。nz225。)因素的干擾,69,第六十九頁，共七十九頁。,1.選擇偏倚(selection bias)：由于選入的研究對象與未選入的研究對象某些特征上存在差異而引起的誤差 ，對象選擇階段(jiēdu224。n) ①入院率偏倚 ②無應(yīng)答偏倚 ③檢出癥候偏倚：虛假因果聯(lián)系 ④奈曼偏倚/幸存者偏倚 控制：合理選擇病例與對照,第五節(jié) 偏倚(piān yǐ)及其控制,70,第七十頁，共七十九頁。,2.信息偏倚 (information bias)：在收集整理信息過程中由于測量暴露與結(jié)局(ji233。j)的方法有缺陷造成的系統(tǒng)誤差，資料收集階段 ①回憶性偏性 ②調(diào)查偏倚 控制：采用客觀指標、做好調(diào)查技術(shù)培訓與質(zhì)量控制，兩組調(diào)查條件一致,71,第七十一頁，共七十九頁。,混雜偏倚(confounding bias)：研究某個因素與某種疾病的關(guān)聯(lián)時，由于某個既與疾病有制約關(guān)系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的外來(w224。il225。i)因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系，年齡、性別最常見 控制 ①匹配：把混雜因素作為匹配因素 ②分層分析：按混雜因素進行分層 ③多因素分析,72,第七十二頁，共七十九頁。,一、優(yōu)點 所需樣本量小，省時、省錢、省人力，易于組織，出結(jié)果快； 可同時進行一病多因的研究； 特別(t232。bi233。)適于病因復雜、潛伏期長的疾病及罕見病的病因研究； 可初步評價治療措施的療效與副作用,第六節(jié) 病例對照(du236。zh224。o)研究優(yōu)缺點,73,第七十三頁，共七十九頁。,二、缺點(quēdiǎn),不能直接(zh237。jiē)計算發(fā)病率、死亡率，不能直接(zh237。jiē)計算RR，也不能證實因素與疾病因果關(guān)系。 易造成選擇偏倚； 難以避免回憶偏倚； 混雜的影響較難控制。 結(jié)果的可靠性不如隊列研究,74,第七十四頁，共七十九頁。,進行病例對照(du236。zh224。o)研究時應(yīng)注意的事項,(一)病例和對照的選擇應(yīng)應(yīng)規(guī)定嚴格的定義、入選標準(biāozhǔn)、除外標準(biāozhǔn)。 (二)病例應(yīng)盡量選用新診斷的病例。 (三)研究的關(guān)鍵是如何選擇對照。在危險因素的暴露方面，對照是一般人群的代表。對照與病例應(yīng)有同等的暴露機會。 (四)病例和對照的暴露資料來源和資料搜集方法應(yīng)盡可能相似。 (五)匹配時，應(yīng)注意勿匹配過頭,75,第七十五頁，共七十九頁。,第七節(jié) 新的研究(y225。njiū)類型（了解）,巢式病例對照研究（ nested case control study ）：按隊列研究的方式進行，收集每個隊列成員的暴露信息及有關(guān)混雜因素，確定隨訪期內(nèi)發(fā)生的病例作為(zu242。w233。i)病例組，對照來自同一隊列，然后進行病例對照研究。 病例隊列研究（casecohort study）：研究開始時在隊列中隨機選取一組樣本作為對照，觀察結(jié)束時，隊列中出現(xiàn)被研究疾病的所有病例作為病例組,76,第七十六頁，共七十九頁。,巢式病例(b236。ngl236。)對照研究的優(yōu)點,統(tǒng)計效率高 統(tǒng)計方法常用(ch225。nɡ y242。nɡ) 收集資料簡便,77,第七十七頁，共七十九頁。,病例隊列研究(y225。njiū)的優(yōu)點：,對照隨機選擇,代表性好 對照選擇不受時間限制，選擇快 一組對照可同時(t243。ngsh237。)與幾種病例組比較 可以同時研究幾種疾病，不同的疾病有不同的病例組，對照組是同一組隨機樣本,78,第七十八頁，共七十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第五章 病例對照研究 Casecontrol study。20世紀20年代： 生殖因素與乳腺癌。選擇合適的對照形式(x237。ngsh236。)（一般采用不匹配或頻數(shù)匹配，罕見病例采用個體配比)。Zα， Zβ根據(jù)標準正態(tài)差簡表查出。ＭantelHaenszel (MH)方法（自學）。（1） 建立檢驗假設(shè)，確定檢驗水平。H0:π1 =π2。H1:π1≠π2。OR在0.6～0.8或1.2～1.6，有弱聯(lián)系。②分層分析：按混雜因素進行分層,第七十九頁，共七十
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