20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五章-病例對照研究-預(yù)覽頁
【正文】 。ng)使用金標(biāo)準(zhǔn) ，國際通用或國內(nèi)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn) 選擇確診的新病例：提供的信息較為可靠 2. 來源 總體人群中的全部病例或者隨機(jī)樣本人群中的全部病例 醫(yī)院住院或門診的病例,30,第三十頁，共七十九頁。ngw233。,三、樣本(y224。)法,非配比的樣本大小(d224。n)) Zβ(單側(cè)和雙側(cè)檢驗(yàn)(jiǎny224。o)研究樣本含量表 [α=0.05(雙側(cè)),β=0.10],－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ RR/OR P0 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 0.01 0.10 0.20 0.40 0.60 0.80 0.90 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 0.1 1420 137 66 31 20 18 23 0.5 6323 658 347 203 176 229 378 2.0 3206 378 229 176 203 347 658 3.0 1074 133 85 71 89 163 319 4.0 599 77 51 46 61 117 232 5.0 406 54 37 35 48 96 194 10.0 150 23 18 20 31 66 137 20.0 66 12 11 14 24 54 115 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－,36,第三十六頁，共七十九頁。)比為2， α=0.05(雙側(cè)), β =0.1，需調(diào)查多少人? P0=0.3, Zα=1.96, Zβ=1.28, OR=2 P1=2*0.3/(10.3+2*0.3)=0.46, P=(0.3+0.46)/2=0.38 N=193, 可以確定樣本人數(shù)為200,38,第三十八頁，共七十九頁。,例：小兒先天性心臟病與母親孕期口服某激素藥關(guān)系(guān x236。ngběn)大小的公式估算不作要求 ，亦可查《病例對照研究得樣本含量表》確定.,41,第四十一頁，共七十九頁。n)的原則,調(diào)查：是信息傳達(dá)、接受和反映(fǎny236。ng 224。n)，填表，是最常用的調(diào)查方法,將調(diào)查表及說明通過信件發(fā)給調(diào)查對象，應(yīng)答率受到影響，可補(bǔ)充調(diào)查,適合調(diào)查內(nèi)容較少的研究,病歷、職業(yè)史、醫(yī)療保險(xiǎn)、戶籍管理,病理、生化、分子生物學(xué),常規(guī)、特殊檢查,44,第四十四頁，共七十九頁。wěi)部分：調(diào)查員簽名、調(diào)查日期等,45,第四十五頁，共七十九頁。,用卡方檢驗(yàn)驗(yàn)證，兩組暴露率是否存在(co)統(tǒng)計(jì)學(xué)假設(shè)檢驗(yàn)：,48,第四十八頁，共七十九頁。,卡方檢驗(yàn)(jiǎny224。 H0:π1 =π2 H1:π1≠π2 α=0.05或0.01。o) 與 （df, ? ） 四格表中df＝1 自由度v=（行數(shù)1）（列數(shù)1）,51,第五十一頁，共七十九頁。,比值比(odds ratio, OR)：指病例組中暴露(b224。)人數(shù)的比值除以對照組中暴露(b224。)人數(shù)的比值。y236。,OR可信區(qū)間(qū jiān),由于OR值是通過一組樣本調(diào)查所得的點(diǎn)估計(jì)值，存在抽樣誤差。若OR1.0，則因素為疾病的保護(hù)因素,OR 95%C.I.=,55,第五十五頁，共七十九頁。,例：為了研究黃曲霉毒素(d經(jīng)調(diào)查，病例組中 210人有黃曲霉毒素接觸史，對照組中 170人有黃曲霉毒素接觸史，請你整理上述資料，并對黃曲霉毒素與肝癌的關(guān)系進(jìn)行綜合分析。)黃曲霉毒素與肝癌有關(guān)聯(lián)。)強(qiáng)度計(jì)算,OR=4.53 1 說明接觸黃曲霉毒素(dng)是誘發(fā)肝癌的重要原因，有待隊(duì)列研究進(jìn)一步確認(rèn)。)對照研究的結(jié)果分析,61,第六十一頁，共七十九頁。zh224。 關(guān)聯(lián)強(qiáng)度計(jì)算，計(jì)算OR值及可信95％區(qū)間，指出暴露和疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。有人對100例病人做了1：1的配比對照試驗(yàn)。gu224。,關(guān)聯(lián)性的檢驗(yàn) X2 = 10.8 X2(0.01, 1) P0.01，差異極顯著，說明食用獼猴桃與肝癌(ɡān 225。ngd249。 結(jié)論(ji233。,3. 混雜(h249。)因素的干擾,69,第六十九頁，共七十九頁。ji)因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系，年齡、性別最常見 控制 ①匹配：把混雜因素作為匹配因素 ②分層分析：按混雜因素進(jìn)行分層 ③多因素分析,72,第七十二頁，共七十九頁。zh224。jiē)計(jì)算RR，也不能證實(shí)因素與疾病因果關(guān)系。zh224。在危險(xiǎn)因素的暴露方面，對照是一般人群的代表。,第七節(jié) 新的研究(y225。 病例隊(duì)列研究（casecohort study）：研究開始時(shí)在隊(duì)列中隨機(jī)選取一組樣本作為對照，觀察結(jié)束時(shí)，隊(duì)列中出現(xiàn)被研究疾病的所有病例作為病例組,76,第七十六頁，共七十九頁。nɡ y242。ngsh237。ng)總結(jié),第五章 病例對照研究 Casecontrol study。)（一般采用不匹配或頻數(shù)匹配，罕見病例采用個(gè)體配比)。H0:π1 =π2。,
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