20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五章-胸部及肺部檢查-預(yù)覽頁
【正文】 5。,Funnel chest,胸骨劍突下明顯(m237。n)第4肋間， 女性乳房青春期逐漸發(fā)育、增大，呈半球形，乳頭也逐漸拉長成圓柱形。ngr233。 （2）潰瘍: 乳腺癌及胸壁結(jié)核。,乳頭： （1）乳頭回縮：近期發(fā)現(xiàn)則極有可能為癌變。,（二）觸診 檢查(jiǎnch225。,第四十一頁，共一百二十六頁。ng)胸廓：扁平胸、桶狀胸、漏斗胸、雞胸。)單側(cè)膨隆 E 胸廓單側(cè)凹陷 氣胸患者 肺氣腫患者 佝僂病患者 慢性消耗患者,第四十三頁，共一百二十六頁。)的檢查,第四十五頁，共一百二十六頁。ng),（一）呼吸運(yùn)動(dòng)(y249。,正常男性和兒童的呼吸(hūxī)以膈肌運(yùn)動(dòng)為 主——腹式呼吸 女性的呼吸以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主——胸式呼吸 胸腹矛盾呼吸：吸氣相胸廓擴(kuò)張伴有腹壁塌陷，見于膈肌麻痹或疲勞時(shí),第四十九頁，共一百二十六頁。,第五十一頁，共一百二十六頁。 肺的牽張反射可改變呼吸節(jié)律(ji233。n n225。,呼氣性呼吸困難(expiratory dyspnea)：下呼吸道阻塞患者，因氣流呼出不暢，肋間隙膨隆，呼氣時(shí)間(sh237。,呼吸增快 24次/分 見于發(fā)熱(fā r232。,變淺呼吸(hūxī)中樞抑制 呼吸肌麻痹,呼吸(hūxī)深度,第五十七頁，共一百二十六頁。nd242。,正常呼吸節(jié)律中插入(chā r249。,氣管位置(w232。)擴(kuò)張度,Thoracic expansion,第六十五頁，共一百二十六頁。)擴(kuò)張度,第六十六頁，共一百二十六頁。guǎn) →支氣管→肺泡→胸壁 正常：成兒，瘦胖 右上左上，右胸下上,語 顫,第六十九頁，共一百二十六頁。 語顫↓：1.肺不張 2.胸腔積液、積氣肺泡內(nèi)含氣量過多: 肺氣腫，哮喘 3.胸膜增厚、粘連 4.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）,語 顫 的 病 理 變 化,第七十頁，共一百二十六頁。,叩診(k242。n jiē)叩診,第七十六頁，共一百二十六頁。,清音（Resonance）： Lung 實(shí)音(sh237。ngch225。,特點(diǎn): 叩診音較短，高調(diào)而不響亮 病因：1. 肺組織含氣量減少的病變肺 炎、結(jié)核(ji233。duān)表現(xiàn) 胸腔積液,實(shí) 音,第八十三頁，共一百二十六頁。) 較強(qiáng)，極易聽見，持久性良好 近似叩空盒子的聲響 見于肺氣腫,過 清 音,第八十五頁，共一百二十六頁。ng)記號之間的距離 正常值：68(35)cm,肺 底 活 動(dòng) 度,第八十七頁，共一百二十六頁。ng),第八十八頁，共一百二十六頁。,支氣管呼吸(hūxī)音 肺泡呼吸音 支氣管肺泡呼吸音,正 常 呼 吸 音,第九十二頁，共一百二十六頁。ng)呼吸音的分布,第九十三頁，共一百二十六頁。ip224。o)較低，音響較弱，時(shí)相較短,肺 泡 呼 吸 音,第九十五頁，共一百二十六頁。,機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時(shí) 缺氧(quē yǎnɡ)時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等 酸中毒,肺 泡 呼 吸 音 增 強(qiáng),第九十七頁，共一百二十六頁。o)呼吸音減弱或消失,第九十八頁，共一百二十六頁。 病理性： 肺組織實(shí)變 壓迫性肺不張 肺內(nèi)大空腔,支氣管呼吸(hūxī)音,第九十九頁，共一百二十六頁。ngch225。,機(jī)制: 氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄(xi225。)時(shí)明顯 部位不固定，易變性,干 啰 音 特 點(diǎn),第一百零三頁，共一百二十六頁。ochuǎn) 心源性哮喘 局限性: 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 腫瘤,臨 床 意 義,第一百零五頁，共一百二十六頁。,斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn) 吸氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯 部位比較固定和局限 大中小水泡音可同時(shí)(t243。,大 水 泡 音,產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。,捻 發(fā) 音,極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用 手指捻發(fā)的聲音 特征: 音調(diào)高 ，大小一致，深吸氣末聽及 咳嗽后不消失 生理性：老年人，長期(ch225。,滿布雙肺急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎 兩側(cè)肺底濕鳴心衰所致肺淤血、支氣管肺炎 局限性濕鳴局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)(gāodi224。n)、肺氣腫等 疾病,語音傳導(dǎo)(chu225。,支氣管語音(yǔyīn)、胸語音(yǔyīn)、羊鳴音、耳鳴音 支氣管語音語音共振↑，伴語顫↑，叩濁，聞及病理性支氣管呼吸音。似一手掩 耳另一只手指(shǒuzhǐ)在其手背上摩镲時(shí)所聽到的聲音 特點(diǎn)： 1.性質(zhì)粗糙，呼吸兩相均可聽到，屏氣時(shí)消失 2.最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁 3.變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消失 4.常伴有胸痛。,四、呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。,思考題：,吸氣性呼吸困難的特點(diǎn)是什么，常出現(xiàn)哪些典型體征，見于哪些情況和疾病 一位肺氣腫患者，重要的體征有哪些 請比較肺實(shí)變，肺不張，氣胸三者體征的異同 比較肺氣腫，胸腔(xiōngqiāng)積液，氣胸三者體征的異同 一位患者右側(cè)大葉性肺炎，請問有哪些體征,第一百二十四頁，共一百二十六頁。ng)總結(jié),課時(shí)安排：6 節(jié)。乳房皮膚呈“桔皮”或“豬皮”樣稱為桔皮征，常為乳腺癌的特殊體征。正常：成兒，瘦胖
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