【正文】 ，回生術(shù)，起死回生術(shù) ，救命(ji249。i)心肺復(fù)蘇記載,前45世紀 扁鵲(biǎn qu232。nd224。nd224。i)CPCR開展史,1992年，歐洲復(fù)蘇理事會(European Resuscitation Council,ERC) 公布(bānb249。,八、現(xiàn)代 CPR四大根本(jīběn)技術(shù)(補),口對口人工通氣(tōng q236。,Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care,早進入(j236。n hu243。) (Basic Life Support, BLS) 第二階段:進一步心臟生命支持 (Advanced Cardiac Life Support, ACLS) 第三階段:后續(xù)生命支持 (Prolonged Life Support, PLS),第二十三頁，共一百一十頁。,Dr.Peter Safar — CPR之父,發(fā)現(xiàn)口對口人工通氣 歸納4大技術(shù)組合 提出三階段九步驟(b249。,復(fù)蘇(f249。 fen) 心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇程序,一、根本生命支持(zhīch237。)在于盡快地恢復(fù)氧和血供給腦。kǒu)人工呼吸 口對鼻人工呼吸 口對口鼻人工呼吸,胸外心臟(xīnz224。,仰面抬頸法 仰面舉頦法 托下頜法,“心泵學(xué)說〞、“胸泵學(xué)說〞 兩種學(xué)說的血流機制，可能在胸外心臟按壓中均起到一定作用。n)并啟動EMSS,迅速判斷 判斷患者有無反響 判斷有無心跳 判斷有無呼吸 啟動EMSS 院內(nèi)急救略有區(qū)別 應(yīng)防止(b236。 shēnɡ)呼喚,第三十一頁，共一百一十頁。,判斷有無(yǒu w)的質(zhì)疑〔補〕,一直被視為金標(biāo)準(zhǔn)，1992年以后有異議 所需時間(sh237。i)心跳沒有停止 即所謂假陰性(統(tǒng)計學(xué)上的Ⅱ類錯誤) 后果:10%的心跳停止者未行CPR 目擊下心跳驟停室顫發(fā)生率為70%～80% 早期除顫存活率為50%～70% 故應(yīng)有35%～56%存活 因10%假陰性，100例可能有4～6例失去存活時機,第三十五頁，共一百一十頁。,2000國際CPR指南(zhǐn225。ngr233。ng)氣道,A 保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件 方法：頭后仰、托下頜、張口(徒手三步手法(shǒufǎ)) 具體方法的應(yīng)用： 口腔內(nèi)容物可用手挖出 氣道異物 溺水者排水法(俯臥位法) 一個根本原那么只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響B(tài)LS的開始,第三十九頁，共一百一十頁。h233。nɡ x237。,〔2〕氣道異物梗阻(gěngzǔ)的處理,腹部沖擊(chōngjī)法(Heimlich手法:坐位、立位或臥位) 或膈肌下腹部壓舉法，5次后用手去除異物。)梗阻的處理,胸部沖擊法(用于妊娠末期(m242。)位 救治者用手托起胃部，使頭低腰高將水壓迫排出。,Breathing要求(yāoqish249。 呼氣期間，張口松開鼻孔。ngōng)通氣〔補〕,潮氣量:無O2供，10ml/kg(約700~1000ml)。雙人或三人方可實施,第五十頁，共一百一十頁。nhu225。 233。n)，到肋骨與胸骨連接處向上4cm(兩橫指),第五十三頁，共一百一十頁。nhu225。n)操作,第五十六頁，共一百一十頁。 為何連續(xù)15次不換手？每次通氣停頓后，需連續(xù)按壓屢次才能恢復(fù)到先前水平。,插入式腹部(f249。)按壓 腹部按壓腹中線、劍突和臍中點 對腹主動脈和腔靜脈可產(chǎn)生100mmHg壓力 促使主動脈搏動，發(fā)揮“腹泵〞機制 院內(nèi)復(fù)蘇優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)CPR 平安性及有效性:尚無并發(fā)癥,第五十九頁，共一百一十頁。,第六十一頁，共一百一十頁。,充氣(chōnɡ q236。 按壓胸廓導(dǎo)致自動通氣，可有接近正常(zh232。,第六十四頁，共一百一十頁。,第六十五頁，共一百一十頁。 x,二、進一步生命(shēngm236。,〔二〕控制(k242。,第六十九頁，共一百一十頁。nhu225。nzh242。o) 給藥途徑,給藥途徑:首選肘前靜脈、氣管、心內(nèi)注射 肘前靜脈:起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選用(xuǎny242。噴藥后正壓通氣5～6次。nɡ y224。,給藥方法(fāngfǎ),“新三聯(lián)〞“老三聯(lián)〞?! “心三聯(lián)〞“呼三聯(lián)〞?! 均無科學(xué)依據(jù)，百弊而無一利 國外文獻(w233。nɡ y242。,腎上腺素劑量(j236。ng)復(fù)蘇指南時假定:靜脈注射1mg與心內(nèi)注射1mg作用相當(dāng)，是為“標(biāo)準(zhǔn)劑量〞的由來。,第七十六頁，共一百一十頁。 用腎上腺素以后無效(w,第七十七頁，共一百一十頁。,〔4〕阿托品,效應(yīng)(M受體阻滯劑) :降低心臟迷走神經(jīng)張力，增強竇房結(jié)興奮性，加快房室(f225。對抗膽堿能作用所致外周血管阻力降低和血壓下降。,第七十九頁，共一百一十頁。 早期呼吸性為主，充分通氣可糾正。,第八十頁，共一百一十頁。 害處 ?! 動物實驗證明:細胞外堿中毒致氧離解曲線左移，降低心肌收縮力，降低冠狀動脈灌注壓，抑制腦細胞功能，進入體內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳，可自由透過心肌和腦細胞膜，導(dǎo)致反常細胞內(nèi)酸中毒，加重中心靜脈酸中毒。n suān qīnɡ n224。 動脈血氣指導(dǎo)，寧酸勿堿，寧少勿多,第八十二頁，共一百一十頁。 故搶救心跳驟停，不宜(b249。 用法:10%氯化鈣2~4mg/kg，緩慢靜脈注射。i) 心室顫抖 心室停頓 電機械別離,第八十四頁，共一百一十頁。1min內(nèi)除顫，存活達90%，5min下降到50%，7min30%，911min10%，超過12min只有25%。n)提出公眾除顫方案,PAD, pubilic access difibrillation 公眾啟動除顫 AED,automated external difibrillation 自動體外除顫 AHA推薦放置AED場所: 5年內(nèi)發(fā)生過心跳(xīn ti224。ng)體外除顫儀,心律分析 雙重功能(gōngn233。n jī)除顫機理,一定強度的電流瞬間通過心臟 使所有心肌纖維同時去極化 并處于不應(yīng)期 從而消除異位節(jié)律(ji233。ix237。ng)2J/kg。)部位,標(biāo)準(zhǔn)位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線 前后(qi225。ngli224。ng)體外除顫〔AED〕：150J；最大200J。o)后，其轉(zhuǎn)為粗室顫，再進行電擊 〔5〕電擊部位皮膚可見紅斑、疼痛，3～5天可緩解，防止感染 〔6〕開胸除顫，電極板放于心臟前后壁。ngdiǎn)和關(guān)鍵 I. 防治多臟器功能障礙 根本內(nèi)容:全身支持、腦復(fù)蘇,第九十四頁，共一百一十頁。,腦血流恢復(fù)(huīf249。,〔二〕腦復(fù)蘇(f249。,〔3〕降溫,〔4〕腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用,冬眠藥物 脫水劑 激素 促腦細胞代謝藥物 巴比妥酸鹽、高壓氧,第九十七頁，共一百一十頁。ichng) 〔四〕維持呼吸功能 〔五〕糾正酸中毒,三、延續(xù)(y225。,終止(zhōngzhǐ)心肺復(fù)蘇的指標(biāo),在醫(yī)院急診室： ①腦死亡 ②已CPR30分鐘以上仍無心跳和呼吸 現(xiàn)場搶救人員停止心肺復(fù)蘇的條件： ①自主呼吸及心跳已有良好恢復(fù) ②有他人(tār233。 ni224。 止痙 痙攣抽搐時，腦耗氧增加100~400% 巴比妥類，安定，冬眠。tā) 氯酯醒、安宮牛黃、高壓氧、控制性過度通氣 監(jiān)測顱內(nèi)壓 顱內(nèi)壓異常升高，可靜注硫賁妥鈉3mg/kg,第一百零二頁，共一百一十頁。 sū)后的監(jiān)測與護理,一、維持酸堿平衡 二、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(jiānh249。ich237。nhu225。,保持(bǎoch237。)生命！,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。一個根本原那么只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響B(tài)LS的開始。胸外機械壓胸器——利于長途轉(zhuǎn)運(zhuǎn y24