【文章內(nèi)容簡介】 或膈肌下腹部壓舉法，5次后用手去除異物。,第四十四頁，共一百一十頁。,〔2〕氣道異物(y236。w249。)梗阻的處理,胸部沖擊法(用于妊娠末期(m242。qī)或過度肥胖者) 或扣打背部法，5次后用手去除異物。,第四十五頁，共一百一十頁。,〔3〕Airway:溺水者排水法,無論是淡水或海水淹溺者 大多肺內(nèi)未吸入大量水份 可咽進大量水至胃擴張 迅速將淹溺者轉(zhuǎn)為俯臥(fǔ w242。)位 救治者用手托起胃部，使頭低腰高將水壓迫排出。,第四十六頁，共一百一十頁。,〔四〕呼吸(hūxī)支持,B 人工通氣 種類： 口對口/口對鼻 口對氣管導(dǎo)管吸 口對防護罩/口對面罩 面罩呼吸球人工呼 要點： 暫停心臟按壓(224。nyā)，15:2 氣道通暢，夾閉鼻孔 呼出氣氧濃度16％，PaO2可達10.7kPa(80mmHg),第四十七頁，共一百一十頁。,Breathing要求(yāoqi),吹氣時間宜短:持續(xù)2秒以上 潮氣量10ml/kg(約700~1000ml)＜1200ml 頻率:14~16次/min(4~5秒/次) 兒童1820嬰幼兒3040。美國Aufderheide發(fā)現(xiàn)過度換氣致不良轉(zhuǎn)歸，建議每分鐘12次。 開始通氣次數(shù)(c236。sh249。):連續(xù)2或5次 有效標(biāo)志：胸部抬起,第四十八頁，共一百一十頁。,Breathing方法(fāngfǎ),一手閉合被復(fù)蘇(f249。 sū)者雙鼻孔(或用頰部壓住雙鼻孔)，一手托起下頜。 呼氣期間，張口松開鼻孔。 口對鼻吹氣適用于張口受限、牙關(guān)緊閉者。,第四十九頁，共一百一十頁。,Breathing面罩呼吸球人工(r233。ngōng)通氣〔補〕,潮氣量:無O2供，10ml/kg(約700~1000ml)。有O2供，7ml/kg(約400~600ml)。,環(huán)甲軟骨壓迫法:防止(f225。ngzhǐ)胃脹氣、胃內(nèi)容物返流及誤吸。雙人或三人方可實施,第五十頁，共一百一十頁。,〔五〕循環(huán)(xnhu225。n)支持,C 人工循環(huán)(xnhu225。n)—胸外心臟按壓 胸前捶擊(20J)一兩次 按壓？ 擠壓？ 按摩(cardiac massage)？ 心跳驟停1min以內(nèi) 室速或室顫的早期 完全性房室傳導(dǎo)阻滯,第五十一頁，共一百一十頁。,人工循環(huán)—胸外心臟(xīnz224。ng)按壓,機制:胸骨中下1/3加壓， 增加胸內(nèi)壓(胸泵)或直接擠壓心臟(心泵)， 促使血液流向肺部及其他重要臟器 胸泵機制？心泵機制？ 何為主導(dǎo)，因人而異，因時而(sh237。 233。r)異 近年主張胸泵學(xué)說，總之有效,第五十二頁，共一百一十頁。,人工循環(huán)—胸外心臟(xīnz224。ng)按壓,體位: 硬板床或地面仰臥， 頭不高于心臟 按壓部位: 胸骨下半局部(中下1/3) 手指先觸及肋弓下緣，滑向中線(zhōngxi224。n)，到肋骨與胸骨連接處向上4cm(兩橫指),第五十三頁，共一百一十頁。,人工(r233。ngōng)循環(huán)—胸外心臟按壓,手法: 掌根置胸壁，另掌交叉重疊 手指(shǒuzhǐ)翹起，肘關(guān)節(jié)伸直 雙肩雙臂與胸骨垂直 利用上身重量垂直下壓 放松時雙手不離開胸壁,3.81~5.08cm(1.5～2inch),第五十四頁，共一百一十頁。,人工循環(huán)(xnhu225。n)—胸外心臟按壓,按壓幅度:4~5cm 頻率:100次/min 原規(guī)定:80~100次/min 按壓/放松(f224。nɡ sōnɡ)時間:50% 按壓/呼吸比:15:2 原規(guī)定:單人15:2，雙人5:1 15次中間不換手,第五十五頁，共一百一十頁。,一人(yī r233。n)操作,第五十六頁，共一百一十頁。,Circulation〔補〕,為何要保持100次/min ？動物和人體研究(y225。njiū)均說明:按壓頻率80次/min以上時血流最理想。 為何保持15:2比例？CPR時的冠狀動脈灌注隨按壓時間延長而逐漸升高，15次連續(xù)按壓，較5次連續(xù)按壓產(chǎn)生的冠脈壓更高。 為何連續(xù)15次不換手？每次通氣停頓后，需連續(xù)按壓屢次才能恢復(fù)到先前水平。,第五十七頁，共一百一十頁。,Circulation其他(q237。tā)人工循環(huán)技術(shù)〔補〕,插入式腹部加壓CPR(IACCPR) 高頻CPR 主動加壓減壓(jiǎn yā)CPR(ACDCPR) 同步通氣按壓CPR(SVCCPR) 相位性胸腹加壓減壓CPR(RPTACDCPR) 充氣背心CPR(vestCPR) 機械(活塞)CPR 開胸CPR,第五十八頁，共一百一十頁。,插入式腹部(f249。 b249。)加壓CPR(IACCPR) 〔補〕,兩次心臟按壓期間插入1次腹部(f249。 b249。)按壓 腹部按壓腹中線、劍突和臍中點 對腹主動脈和腔靜脈可產(chǎn)生100mmHg壓力 促使主動脈搏動，發(fā)揮“腹泵〞機制 院內(nèi)復(fù)蘇優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)CPR 平安性及有效性:尚無并發(fā)癥,第五十九頁，共一百一十頁。,主動(zhǔd242。ng)加壓減壓CPR(ACDCPR) 〔補〕,Ambu心臟泵操作:按壓放松時主動提起(t237。 qǐ)(lift)胸壁，降低胸內(nèi)壓而增加靜脈回流，為下次按壓“預(yù)充泵〞 臨床應(yīng)用效果:改善動脈壓和重要臟器灌注，長期預(yù)后優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)CPR，存活率:7/377 →17/373(巴黎),第六十頁，共一百一十頁。,第六十一頁，共一百一十頁。,相位性胸腹(xiōnɡ f249。)加壓減壓 PR(RPTACDCPR) 〔補〕,插入式壓腹CPR+主動(zhǔd242。ng)加壓減壓CPR,第六十二頁，共一百一十頁。,充氣(chōnɡ q236。)背心CPR(vestCPR) 〔補〕,通過周期性充氣放氣，增加(zēngjiā)胸內(nèi)壓，提高主動脈壓和CPP峰值，改善心腦灌注 臨床效果:6h存活率改善，24h存活率改善不明顯,第六十三頁，共一百一十頁。,單純(dānchn)胸外按壓CPR 〔補〕,可行與否？ 早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。 按壓胸廓導(dǎo)致自動通氣，可有接近正常(zh232。ngch225。ng)的分鐘通氣量、PaCO2和PO2 按壓心輸出量僅為正常1/4，可與低通氣量匹配 不作人工呼吸有利于盡快開始胸外按壓 2000指南規(guī)定: 對成人患者復(fù)蘇時，假設(shè)不愿或無法進行口對口人工呼吸，應(yīng)先行單純胸外心臟按壓。 單純胸外按壓也較無CPR效果好。,第六十四頁，共一百一十頁。,二、進一步生命支持(zhīch237。)ALS (二期復(fù)蘇),Advanced Life Support D.藥物治療(Drugs) E.心電監(jiān)護(ECG) F.心臟除顫(Fibrillation) 目的 促進心臟復(fù)跳，恢復(fù)(huīf249。)自主循環(huán) 提高心腦灌注壓 減輕酸血癥 提高室顫閾值 力爭呼吸心跳驟停后8分鐘內(nèi)開始。,第六十五頁，共一百一十頁。,二、進一步生命(shēngm236。ng)支持ALS,在BLS根底上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)(xu232。 y232。 xn hu225。n)，識別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。,第六十六頁，共一百一十頁。,二、進一步生命(shēngm236。ng)支持ALS,〔一〕明確(m237。ngqu232。)診斷 〔二〕控制氣道 〔三〕氧療和人工通氣 〔四〕開胸心臟擠壓 〔五〕藥物治療 〔六〕電除顫,第六十七頁，共一百一十頁。,〔二〕控制(k242。ngzh236。)氣道,呼吸道的管理 口咽或鼻咽導(dǎo)氣管 簡易面罩通氣(tōng q236。) 氣管內(nèi)插管、氣管造口、環(huán)甲膜穿刺 機械人工通氣:呼吸機,第六十八頁，共一百一十頁。,第六十九頁，共一百一十頁。,〔三〕氧療和人工(r233。ngōng)通氣,氣管(q23