【正文】 一個(gè)根本原那么只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響B(tài)LS的開始。nhu225。 止痙 痙攣抽搐時(shí)，腦耗氧增加100~400% 巴比妥類，安定，冬眠。ichngdiǎn)和關(guān)鍵 I. 防治多臟器功能障礙 根本內(nèi)容:全身支持、腦復(fù)蘇,第九十四頁，共一百一十頁。)部位,標(biāo)準(zhǔn)位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線 前后(qi225。ng)體外除顫儀,心律分析 雙重功能(gōngn233。 用法:10%氯化鈣2~4mg/kg，緩慢靜脈注射。 害處 ?! 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明:細(xì)胞外堿中毒致氧離解曲線左移，降低心肌收縮力，降低冠狀動(dòng)脈灌注壓，抑制腦細(xì)胞功能，進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳，可自由透過心肌和腦細(xì)胞膜，導(dǎo)致反常細(xì)胞內(nèi)酸中毒，加重中心靜脈酸中毒。對(duì)抗膽堿能作用所致外周血管阻力降低和血壓下降。,第七十六頁，共一百一十頁。,給藥方法(fāngfǎ),“新三聯(lián)〞“老三聯(lián)〞?! “心三聯(lián)〞“呼三聯(lián)〞?! 均無科學(xué)依據(jù)，百弊而無一利 國外文獻(xiàn)(w233。nzh242。,二、進(jìn)一步生命(shēngm236。 按壓胸廓導(dǎo)致自動(dòng)通氣，可有接近正常(zh232。,插入式腹部(f249。n)，到肋骨與胸骨連接處向上4cm(兩橫指),第五十三頁，共一百一十頁。ngōng)通氣〔補(bǔ)〕,潮氣量:無O2供，10ml/kg(約700~1000ml)。)位 救治者用手托起胃部，使頭低腰高將水壓迫排出。h233。i)心跳沒有停止 即所謂假陰性(統(tǒng)計(jì)學(xué)上的Ⅱ類錯(cuò)誤) 后果:10%的心跳停止者未行CPR 目擊下心跳驟停室顫發(fā)生率為70%～80% 早期除顫存活率為50%～70% 故應(yīng)有35%～56%存活 因10%假陰性，100例可能有4～6例失去存活時(shí)機(jī),第三十五頁，共一百一十頁。n)并啟動(dòng)EMSS,迅速判斷 判斷患者有無反響 判斷有無心跳 判斷有無呼吸 啟動(dòng)EMSS 院內(nèi)急救略有區(qū)別 應(yīng)防止(b236。 fen) 心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇程序,一、根本生命支持(zhīch237。n hu243。nd224。ng)、大血管受壓以及牽拉、手術(shù)意外,第十三頁，共一百一十頁。ng)驟停的臨床表現(xiàn)與診斷,〔一〕臨床表現(xiàn) 意識(shí)突然喪失火伴有短陣抽搐 脈搏捫不到，血壓測(cè)不出 心音消失 呼吸變化(bi224。nɡ ji224。lǐ)教研室,急 危 重 癥 護(hù) 理 學(xué) Emergency Nursing,第一頁，共一百一十頁。) 電擊、溺水 麻醉和手術(shù)意外 其他,第四頁，共一百一十頁。)別離,electromechanical dissociation, EMD 緩慢無效的心室自主(z236。 三、要求： “四化〞 程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、社會(huì)化、專業(yè)化,第十二頁，共一百一十頁。i)CPCR開展史,1950年Safar:口對(duì)口呼吸法 1957年天津王源昶:胸外心臟按壓 1960年美國:首例院前CPR成功 ，巴爾的摩于家中心臟停跳，其子實(shí)施Silvester法人工呼吸，搶救小組行胸外心臟按壓后送醫(yī)院電除顫 1962年:Willams和李德馨提出低溫腎上腺素、除顫 1966年第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議制定CPR程序:推薦吹氣法人工(r233。nr249。 sū)程序—2000指南(補(bǔ)),依然三階段 根本生命支持(zhīch237。,第二十九頁，共一百一十頁。jiān)長 僅15%的人可在規(guī)定的5～10秒中完成 專業(yè)人員亦然，最長者達(dá)24秒 敏感性低，僅90% 特異性差，僅60%,第三十四頁，共一百一十頁。,昏迷(hūnm237。qī)或過度肥胖者) 或扣打背部法，5次后用手去除異物。 口對(duì)鼻吹氣適用于張口受限、牙關(guān)緊閉者。r)異 近年主張胸泵學(xué)說，總之有效,第五十二頁，共一百一十頁。,第五十七頁，共一百一十頁。)背心CPR(vestCPR) 〔補(bǔ)〕,通過周期性充氣放氣，增加(zēngjiā)胸內(nèi)壓，提高主動(dòng)脈壓和CPP峰值，改善心腦灌注 臨床效果:6h存活率改善，24h存活率改善不明顯,第六十三頁，共一百一十頁。n hu225。n) 呼吸機(jī)通氣——最有效的人工呼吸 胸外機(jī)械壓胸器——利于長途轉(zhuǎn)運(yùn)、節(jié)省人力,第七十頁，共一百一十頁。o)目的,〔1〕增加心肌血液(xu232。 大劑量: 每次0.1～0.2mg/kg(一般成人約7～14支/次) 理由:靜脈用藥劑量應(yīng)大于心內(nèi)注射，心跳驟停時(shí)α1受體對(duì)腎上腺素不敏感，加大劑量方可收縮外周血管，標(biāo)準(zhǔn)劑量沒有依據(jù)體重調(diào)整。nɡ sh236。,碳酸氫鈉:優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)?!害處 ?!,優(yōu)點(diǎn)?! 無資料說明糾酸藥可改善預(yù)后，未肯定(kěnd236。y237。o)驟停 未來5年內(nèi)可能發(fā)生心跳驟停1/1000人年 當(dāng)?shù)谽MSS不能在5分鐘到達(dá)的地區(qū) AED=“滅火器〞,第八十七頁，共一百一十頁。 觀察ECG，必要時(shí)3～5分內(nèi)重復(fù)，或變換體位,第九十頁，共一百一十頁。能量5～10Ws,第九十三頁，共一百一十頁。,完全恢復(fù) 恢復(fù)意識(shí)，遺有智力(zh236。o) 甘露醇0.5g/kg靜注，速尿0.5mg/kg。)酸堿平衡,第一百零五頁，共一百一十頁。ir243。呼吸機(jī)通氣——最有效的人工呼吸。)一次，血壓維持在１１.９~１３.３３／７.９５~９.３３kpa,第一百零六頁，共一百一十頁。 sū)措施,促進(jìn)代謝 ATP、CA、胞二磷膽堿、腦活素 鈣通道阻滯劑 硝苯吡啶、氟苯桂嗪 興奮性氨基酸拮抗劑 MK80、右甲嗎喃 其它(q237。,〔三〕維持循環(huán)功能(gōngn233。i)很少，4～5min中斷 腦血流，危及生命 〔3〕“無血流〞現(xiàn)象給腦組織第二次打擊,第九十五頁，共一百一十頁。,電除顫能量(n233。,電擊(di224。,〔六〕電復(fù)律,電擊除顫 存活鏈的重要環(huán)節(jié)，提前到BLS階段 2000指南要求: 院內(nèi)3分鐘、院外5分鐘內(nèi)完成 心跳驟停ECG分三類(sān l232。,碳酸氫鈉(t224?？偭?mg可獲完全性迷走神經(jīng)阻滯。 血管加壓素與腎上腺素相比可提高重要器官的灌注，增加大腦供氧，改善神經(jīng)預(yù)后，提高復(fù)蘇成功率。,常用(ch225。li225。)診斷 〔二〕控制氣道 〔三〕氧療和人工通氣 〔四〕開胸心臟擠壓 〔五〕藥物治療 〔六〕電除顫,第六十七頁，共一百一十頁。 單純胸外按壓也較無CPR效果好。 b249。,人工循環(huán)(xngzhǐ)胃脹氣、胃內(nèi)容物返流及誤吸。nyā)，15:2 氣道通暢，夾閉鼻孔 呼出氣氧濃度16％，PaO2可達(dá)10.7kPa(80mmHg),第四十七頁，共一百一十頁。,〔1〕口腔內(nèi)成形(ch233。)) 后果:40%未停跳者遭受不必要CPR操作,第三十六頁，共一百一十頁。nzhě)有無反響,循環(huán)停止10s， 大腦因缺氧即昏迷 成心識(shí)消失， 當(dāng)為首要表現(xiàn) 判斷方法: 拍打或搖動(dòng) 大聲(d224。d236。n)九步驟(補(bǔ)),Safar,1960年 第一階段:根本生命支持(zhīch237。nd224。,CPR amp。,第二節(jié) 心肺(xīn f232。 〔三〕心電 機(jī)械別離 心電圖表現(xiàn)為：呈緩慢20~30次/分、矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律。o)的胸外心臟按壓技術(shù)及技術(shù)要求 。i sh249。nqu225。)的事件。… 懸其發(fā)…塞兩鼻孔，以蘆管納其口中至咽，令人噓之…更遞噓之…〞 包含現(xiàn)代人工呼吸根本要領(lǐng)？ 懸發(fā)，使氣道通暢 蘆管吹氣，似氣管插管 塞鼻，保證不漏氣,第十六頁，共一百一十頁。,生存鏈—Chain of Survival,1992年全美CPR會(huì)議提出，2000國際指南會(huì)議重申， 提高(t237。u) 創(chuàng)立Safar研究中心 提出CPCR概念 The new CPCR system, assembled by Safar around 1960 Safar and Bircher: Cardiopulmonary Cerebral Resu